统计数据显示，2020年我国实施冠脉介入治疗的患者有将近97万例，位居世界第一，而在冠脉介入治疗方式中，支架植入术是广为人知的一种治疗手段，除了支架植入术以外，球囊扩张技术，特别是药物球囊的使用，也在冠脉介入治疗中，占据了不小的比例。

在以前的冠脉介入治疗中，一个很大的问题就是手术费用的问题，支架、药物球囊的价格动辄上万元，甚至几万元，给患者带来了不小的经济负担，“高值耗材”的问题，也一直是大家关心和关注的一个问题，2020年国家对冠脉介入支架实施了集采政策，原来价格不低于万元的冠脉介入支架，平均价格一下降到了700元左右，这在一定程度上大大降低了患者的介入治疗经济负担，是利国利民的大好事。

冠脉支架的集采价格自2021年1月1日开始实施，也就是说，在2021年需要进行冠脉支架介入治疗的患者，已经能够享受到这样的优惠价格了，而单纯的支架降价，能否真正的惠及百姓呢？对此，央视的《新闻调查》栏目曾经进行过一期专门的调查研究，而在调查研究中，我国著名的心血管专家胡大一教授也指出了冠脉支架降价后可能带来的其他问题，比如由于支架的降价，个别医生可能会使用价格更高的耗材来代替支架，比如介入治疗中常用的药物球囊，费用大概会在2~3万元左右。

好消息是，对于药物球囊的高价问题，各地的医疗器械带量集采也都已经开始了进一步的跟进，从目前的消息来看，已经有多个省市自治区都已完成了冠脉球囊的集采招标工作，从统计信息显示，冠脉球囊的集采价格降价幅度在70%到96%之间，平均降价幅度在80%以上，很多地区的药物球囊集采价格都降到了三四百元的价格，而湖北地区降价跌破了125元，可以说药物球囊的百元时代，也已经到来了。

我们在对比产品质量的时候，往往笃信“一分价钱一分货”的道理，那么面对都已大幅度降价的两类冠脉介入治疗的最常用耗材，支架和药物球囊到底应该选哪个更好呢？就成了很多朋友纠结的问题，实际上关于支架和药物球囊，两者各有各的使用范围和适应症，并不存在哪个更好的区别，针对不同的情况，对于支架和球囊的选择也各有不同，今天我们就来和大家聊一下这方面的话题。

冠脉介入治疗的目的

要想搞清冠脉介入治疗，到底应该选支架还是药物球囊的问题，首先应该了解冠脉介入治疗是怎么回事？从定义上来说：冠脉介入治疗是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠脉动脉管腔，从而达到改善心肌的血流灌注的治疗方法。因此，不管是支架技术还是药物球囊，其最终的目标都是为了改善冠状动脉血管的严重狭窄问题，从而达到改善心脏供血的问题。

从原理上来看，药物球囊技术是指将相应大小的药物球囊输送至狭窄节段，根据病变特点，给予适当的压力和时间进行扩张，在达到接触狭窄目标的同时，在血管壁内皮释放相关的药物，这类药物一般都有抑制血管内皮增生，抑制血管平滑肌细胞迁移及炎性增生等方面的作用，从而达到进一步延缓动脉粥样硬化，抑制血管进一步发生狭窄的风险。

而支架技术则是通过介入方式将不锈钢或合金材质的网状支架，置入冠状动脉内狭窄或闭塞的阶段，支架撑开后，能够使狭窄的血管打通，维持心脏的正常血液供应，在临床上冠脉介入治疗中，支架的应用是最广泛的。

药物球囊和支架各有优缺点

作为冠脉狭窄，闭塞的治疗手段，通过冠脉介入术，在狭窄或闭塞部位置入支架，用支架把狭窄部位支撑起来，是冠状动脉严重狭窄和心梗急性发作时的重要治疗方式，支架术的优点在于，能够对血管形成有效的物理支撑，避免血管的弹性回缩，同时还能够有助于封闭球囊扩张带来的夹层，减少球囊扩张术引起血管急性闭塞的风险。而支架术的风险在于，在放入支架后，支架术后的再狭窄问题，是值得特别关注的风险，另外，支架术后，为了避免血栓的二次发生，通常需要长时间的服用两种抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷）进行预防，服药时长通常需要在12到18个月左右，长期服用抗血小板药物带来出血风险的加大，也是值得注意的。

相比于支架，药物球囊是“介入而不置入”的一种治疗方式，球囊在完成血管扩张，输送药物后，会撤出人体，不会在人体内置入异物，为患者保留了后续治疗机会，也没有金属网格的残留，减少了内膜炎症反应，也大大降低了血栓的风险，同时双抗治疗的时间一般只需1~3个月，更好保证了用药安全。但球囊的缺点也是显而易见的，一方面，对于完全闭塞的梗塞性问题，药物球囊就无法使用，另外，在操作过程中，也可能会造成血管撕裂，夹层等风险，如果出现此种情况，就必须置入支架来进行补救；球囊扩张血管撤出后，也有可能因为血管的弹性回缩，而造成再度的狭窄，而此种情况下，同样也需要放入支架，才能够更好地改善血管狭窄的问题。

支架和药物球囊，使用范围各不同

通过上述介绍我们可以看出，对于支架和药物球囊，都有各自不同的优缺点，也并不存相互替代的关系，对于冠心病患者来说，冠状动脉狭窄的情况也千差万别，结合不同的情况，合理选择最适合的治疗方式，才能够起到更好的治疗效果。

从治疗适用范围来看，目前支架还是冠脉介入治疗的主要方式，而在某些情况下，使用药物球囊则比支架具有更多的优势。到底应该如何选择，在我国发布的《药物涂层球囊临床应用中国专家共识》中，对于药物球囊的应用范围给出了较为明确的界定：对于出现支架内再狭窄的患者，相比再次置入支架，药物球囊就是更好的选择，这是药物球囊临床应用的强适应症；另外，对于较细小的血管出现的狭窄，无法使用支架支撑的情况，也可以选择药物球囊来进行改善和治疗；对于冠状动脉分叉病变的情况，通过药物球囊进行治疗，也能够降低操作复杂性，取得较好的治疗效果；除此之外，对于有高出血风险的患者，血管内皮功能障碍或亚急性支架内血栓史的患者，也可以考虑使用药物球囊。除了上述药物球囊的适应症以外，对于其他类型的心血管狭窄问题，如果适宜放入支架的，建议还是优先选择支架介入术进行治疗干预。