最近碰到一个患者，提出了这样的疑问，身体很多部位都有不明原因的水肿，查来查去，发现尿里面的蛋白很多。

但是过了好几天都没确诊，医生建议做肾穿刺活检，也就是我们所说的肾活检。

但是肾活检有用吗？听上去那么暴力，到底有多少并发症？疼不疼啊？这些问题一直困扰着这位患者。

今天@康复Therapy我们就来一起聊一聊，哪些患者需要做肾活检，又有哪些并发症？

一、所有肾脏问题都需要做活检吗？

肾脏的病理学检查，一直都是肾脏疾病的重要诊断方法之一。

但是作为病理学检查怎样获取组织，成了最关键的核心问题。

而医生的做法也很简单，就是穿刺取一点肾脏组织做活检，包括切片染色处理。

无论如何通过直观的手段看到肾脏病理的状态，是明确肾脏疾病的原因，疾病严重程度，以及病理分型最好的方式。

对此后的治疗，以及预后判断有非常重大的意义。

但是作为活检技术，肾脏的取样是一项有创检查，只有把握好穿刺的指征，并且做到准确无误，才会减少患者的损伤。

可是，哪些患者需要做肾穿刺活检呢？

其实在临床当中，凡是有弥漫性肾实质损害的患者，都应该做一个活检，包括但不限于原发肾小球疾病，继发性肾小球疾病以及肾小管间质性疾病。

具体指征包括以下4点：

• 1、肾病综合征。
• 2、肾炎综合征。
• 3、一直都有蛋白尿或者镜下血尿。
• 4、肾功能减退，但是找不到原因。

其实，肾脏穿刺活检术的最主要目的，就是看一下到底是什么疾病，所以临床中很多不明原因的肾脏问题，都可以考虑做肾脏穿刺活检。

虽然这项技术已经在临床中应用很多年了，算是发展到了很成熟的阶段，不过这并不代表这项技术没有任何副作用，没有任何并发症。

那么肾脏穿刺之后，有哪些并发症呢？

二、有血尿怎么办？

在肾脏穿刺之后确实会有一些背叛者的出现，该怎么办？一直都让患者很头疼和恐惧。

其实大可不必让自己担惊受怕，很多问题都不太严重，具体说来穿刺之后的并发症，包括以下6种问题。

• 1、血尿。

很多患者在术后都可以看到镜下血尿，但是通过肉眼看到血尿的情况就不多见了。

一般在3~5次排尿之后，尿色就会逐渐变轻，一般不超过两天就会完全好转。

当然在一些很少的患者当中，术后3~12天还会发生迟发性肉眼血尿，那就应该具体情况具体分析了。

• 2、肾周血肿。

这种情况也是非常常见的，很多时候都会有小的血肿，这种血肿的出现会让患者有低热腰痛的症状。

不过在术后3~5天就会慢慢缓解，因为这种肾周小血肿在卧床休息的时候就可以自行吸收消散。

此后不会有后遗症，即使是较大的血肿也可以在三个月内完全吸收。

• 3、大出血。

如果看到严重的肉眼血尿，就应该很小心了，可能是大出血发生了。

必要的时候，如果血细胞比容下降得很多或者血红蛋白下降太快，出现休克的情况下，就应该及时静脉补充液体，维持正常的血液循环。

当然，严重情况也可以通过手术解决，比如选择性肾动脉造影介入栓塞，不过这种情况也比较少见。

• 4、尿潴留。

有一些患者在术后排不出尿或者排尿困难，这很有可能是因情绪紧张而造成的。

不用害怕导尿就可以帮助患者了，但有的时候也会可能是血凝块堵塞了尿路，这个时候采取反复冲洗膀胱就可以有效改善。

• 5、肾周疼痛。

有一些人做完穿刺之后会感觉肾周围疼痛，也就是我们所说的腰痛这种疼痛通常是比较轻的。

对于一些疼痛比较剧烈的患者，或者同时出现双下肢的疼痛或者腹痛，就应该更加小心了，这有可能是比较严重的问题，不过也不用太害怕这种严重的情况比较少见。

总之作为临床中常用的诊疗手段，肾脏穿刺活检技术是非常成熟的，而且在临床当中已经帮助了很多患者确诊病情，并且帮助医生进行诊疗。

不过在成熟的操作也是一项有创检查，确实会造成局部组织的损伤，导致一些并发症的出现。

这些并发症有的时候是难以避免的，但是别害怕，出现严重问题的可能性并不大，大多数情况下都会自己痊愈。

而相对于明确诊断这项优势来说，这些并发症和潜在的危险，看上去就微不足道了。

不要太担心并发症，总不能舍本逐末吧。

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