不小心手被割了个口子、脚被铁片刮伤了，这种状况在日常生活中时有发生，在去医院处理伤口的时候，医生可能会要求你打一针破伤风。

那破伤风究竟是怎么回事？哪些情况下才需要打破伤风呢？

破伤风有多可怕？

破伤风分为新生儿破伤风、非新生儿破伤风两大类。

新生儿破伤风主要是由脐带感染引起的，随着人民生活水平改善、医疗卫生条件飞速提高，我们身边已经很少看到新生儿破伤风了，但“非新生儿破伤风”仍然是一种可怕的致命性疾病。

破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，侵袭人体的脊髓和脑干。

患者往往先出现全身肌肉疼痛性痉挛，随着病情发展，逐渐出现张口困难、苦笑面容和牙关紧闭，进一步加重后出现颈僵硬、角弓反张、板状腹等。

破伤风导致的角弓反张症状（图片来自网络）

因呼吸肌收缩和/或声门、咽肌收缩可分别导致周期性呼吸暂停和/或上气道梗阻、吞咽困难，但患者神志是清楚的。

严重者伴有自主神经过度兴奋的症状，可能在早期表现为易激惹性、躁动、出汗和心动过速。在疾病的晚期阶段，常出现大量出汗、心律失常、不稳定型高血压或低血压及发热。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

在不进行医疗干预的情况下，破伤风的病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，在全球范围其病死率仍为30%～50%。

而且破伤风芽胞杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等中，连手术室中也发现过它的身影，简直让人防不胜防，因此破伤风是一种极为危险的感染性疾病！

那我们该如何远离它的威胁呢？破伤风疫苗你打了吗？

相信对于各位家长，提到“百白破“这个词都不会陌生，其中的破就是指破伤风。

除了宝宝要打的百白破，六岁以上的孩子和成人也可以接种破伤风疫苗。

如果照国家免疫规划，接种后约 2 周，人体内的破伤风抗体就能达到保护性水平，全程免疫后的保护作用可达 5～10 年。之后每10年加强一针就可以了。

哪种伤口更容易感染破伤风？

虽然我们可以接种疫苗来预防破伤风，但并非高枕无忧了。

通常来说，浅而宽、相对洁净的伤口一般不容易感染破伤风，比如干净的菜刀割伤、擦伤等，一般彻底清创就可以了。

深而窄，且被污染的伤口，比如生锈的铁钉、较大的木刺扎伤，则容易形成局部相对缺氧的环境，非常适合破伤风杆菌生长繁殖，感染破伤风的风险更大。

在临床上，常见的外伤伤口可以细分为以下几类：

清洁伤口：

位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

不洁伤口：

位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口，或超过 6 小时未处理的简单伤口。

污染伤口：

被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

根据我们以往接种破伤风疫苗的记录，以及伤口的情况，《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019 年版）》给出了明确的接种建议：

以下三种情况，在进行清创处理后，需要注射破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine,TTCV）：

· 全程免疫，最后一剂加强至今 5-10 年 + 不洁或污染伤口。

· 全程免疫，最后一剂加强至今超过 10 年 + 所有类型伤口。

· 非全程免疫或免疫史不详 + 清洁伤口。

而非全程免疫或者免疫史不详 + 不洁或污染伤口，除了破伤风类毒素疫苗，还要注射破伤风被动免疫制剂，即伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

参考文献：

外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019 年版）