#清风计划#

今天上午门诊，一位70岁的周阿姨来看高血压，周阿姨老家在农村，过年前来到城里和儿子一起过年。

周阿姨有高血压3年，虽然也吃着降压药，可是血压不稳，好的时候血压130/70，不好的时候170/80，总是不稳定。儿子年前就要带着妈妈来看病，可是老太太说啥也要过完年再来。

详细询问病史，得知周阿姨长期吃的降压药是硝苯地平平片，有时候一天吃2次，有时候吃3次，完全是跟着感觉走。有时候吃完药量就正常，有时候量就高的里厉害，就再吃一片。这几年周阿姨就是这样对待自己的高血压。

王医生解释：

第一、不建议继续服用这个降压药；

第二、这个降压药是非常短效的降压药，降压时间很短，很难保证血压平稳，所以您的血压才会一会130，一会170；

第三、建议您换药，换成缓释片，但这个药比较贵。

这时候，周阿姨的儿子说：没关系，就要最好的！

周阿姨说：我这药一瓶100片，才5块来钱，医生你开的药多少钱啊？

王医生：缓释片有20块左右的，最好的是控释片可能需要将近10块钱1片......

不要不要不要，太贵了！

还没等我说完，周阿姨就说不要这么贵的，这时候她儿子说：没关系，就要最好的！

娘俩眼看就要吵起来了，王医生：听我说完这便宜药和贵药的区别，您再决定不晚。

虽然都叫硝苯地平，但有的几块钱100片，有的十几块钱，有的二十几，最贵的甚至10块钱1片。这些硝苯地平的区别，不仅仅在价格上。

这些“硝苯地平”有什么区别：

第一、5块钱100片的硝苯地平平片

最早的降压药，也叫心痛定，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。除非面对很高的血压，急需降压才会偶尔使用，一片含服。

因为这个药起效快，所以周阿姨吃完血压确实能下降；但这个药维持时间太短，所以，很快就失去了降压作用，周阿姨的血压也常常会在170左右。

第二、十几块到几十块一盒的硝苯地平缓释片（I.II.III）

正因为硝苯地平平片作用时间短，造成血压波动大，于是人们发明了缓释片：

与普通制剂相比, 具有治疗作用持久、毒副作用低、用药次数少的特点，缓释剂型一般不能嚼碎服用，建议空腹服用。

1 、规格不同：

硝苯地平缓释片（I）每片为10mg，

硝苯地平缓释片（II）每片为20mg，

硝苯地平缓释片（Ⅲ）为每片30mg。

2 、作用时间不同：

硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（II）服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右。

硝苯地平缓释片（Ⅲ）能够24小时近似恒速释放硝苯地平，类似于控释片。

3 、用法不同

硝苯地平缓释片（Ⅰ）通常为每次10-20mg，一天2次；

硝苯地平缓释片（II）通常为每次20mg，一天1-2次；

硝苯地平缓释片（Ⅲ）通常为每次30mg，一天一次。

4 、能否掰开服用 硝苯地平缓释片（II）有的产品能够沿片面“中心线”完整分开半片服用。

这几种缓释片，较硝苯地平平片的降压平稳性明显好，优点就是吃药次数减少，血压更加平稳，价格可以接受。

第三、10块钱一片的硝苯地平控释片

最新的硝苯地平（拜新同），也是高科技，有一个外壳，采用激光打孔技术，药物就从小孔中慢慢释放来，以达到24小时释放的效果。从而达到使血药浓度平稳，维持时间长的效果。服用药物后，硝苯地平被吸收，所以患者排便时能够看到外壳。

30mg，一天一次。

硝苯地平控释片是硝苯地平家族最先进的药物，其优点是降压平稳，一天一次，药物平均缓慢释放；缺点就是价格较贵。

这就是爷孙三代硝苯地平，我们每次给患者开完降压药，一定会告诉患者注意事项。

硝苯地平常见副作用:

1、面红耳赤；

2、外周水肿：下肢明显；

3、头晕、头痛、恶心乏力；

4、一过性低血压；

5、牙龈增生；

6、还可见心悸、胸闷、气短、便秘、腹泻、胃肠痉挛、腹胀等等。

随着硝苯地平剂型的不断革新，降压效果越来约平稳，副作用越来越小。

经过王医生的解释，最后建议周阿姨选择一种硝苯地平缓释片就行。原因有二：

1、周阿姨的血压也不属于顽固性高血压，暂时无需用控释片，先改成缓释片试试看；

2、缓释片的价格也不是那么昂贵，大多数人都可以接受。

降压药成百上千种，我们不一定要选择最贵的，但一定要选择适合自己的，我们现在降压的基本原则是：长效、平稳、保护靶器官。

所以，尽可能选择长效降压药，一方面血压会更加平稳，一方面副作用小。

不选贵的，只选对的！

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