初识患者
这位患者叫周大爷，周大爷今年63岁，才从单位退休没几年。现在他每天白天就和朋友一起下下棋、钓钓鱼，帮着带带孙子，晚上就和老伴一起出去跳跳舞、锻炼身体，日子过得还算惬意。周大爷平时身体还算健康，除了年轻时得过“黄疸型肝炎”，现已治愈，其它就没有得过什么病了，没有高血压、糖尿病等病，也没有做过什么手术。
但从半年前开始，周大爷总感觉自己的胃偶尔会隐隐作痛，为阵发性性隐痛，无明显打嗝、烧心、恶心等不舒服。周大爷以为只是和自己平时偏辛辣饮食有关，所以一直未予以重视，觉得只是小事情。2周前开始，周大爷觉得自己的胃部隐痛较前有所加重，并且还伴有腹胀不适，尤其在进食后腹胀十分明显，还伴有反酸、纳差等不适。周大爷便去药店买了“黄连上清丸”自行服用，但服用了几天后症状仍没有明显改善，并感觉胃部沉闷感，大便量较前减少，约1次/日，排便费力，大便难解。这些症状弄得周大爷吃也吃不下、睡也睡不好，在老伴的劝说下，他还是决定来医院看看，所以来到了我们医院就诊。
听完周大爷的描述后，我心里大概清楚了，猜想他可能是有胃炎或者幽门螺旋杆菌感染，所以便给他开了相关的胃镜检查和13碳呼气试验。“医生，您说我这个是不是胃癌啊？我有个朋友就是得的胃癌，现在人都没了。”“大爷，放轻松点，目前根据您的描述来看，不太像肿瘤的可能，但还是需要完善相关检查才能进一步明确。”当结果回示后，结果提示幽门螺旋杆菌感染阳性，胃镜提示慢性萎缩性胃炎。
原来病因出在这里，我赶紧将结果告诉周大爷，他长长地舒了一口气，但接下来又露出了困惑的表情，“什么是幽门螺旋杆菌感染？我是被其他人传染的吗？”“幽门螺旋杆菌是一种与胃肠疾病发病相关的细菌感染，它可以引起胃炎、胃溃疡甚至胃癌等病，需要彻底把它根除才行，它可以通过和感染者一起吃饭、密切接触传染，你的这个慢性萎缩性胃炎多半也是由于幽门螺旋杆菌所引起的。”
周大爷点了点头，一幅恍然大悟的表情，“医生，那麻烦您了，一定要给我治好，吃多少药都可以。”“能不能治好主要是要靠您自己，一定要遵医嘱吃药才行，还要定期进行复查。”接着我给周大爷进行了体格检查，西医体查提示：全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。中医查体提示：舌红，苔黄腻，中有裂纹，脉滑缓。
治疗过程
结合周大爷的临床症状、体征及辅助检查，目前门诊西医诊断为：慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染。中医诊断为：胃脘痛（肝胃气滞证）。明确了周大爷的诊断为幽门螺旋杆菌感染后，我开始考虑他的治疗方案。
幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关，它会通过分泌物损伤胃黏膜甚至肌肉层，从而造成胃炎、胃溃疡，目前周大爷的慢性萎缩性胃炎多半也是由于幽门螺旋杆菌感染所致，因此目前根除幽门螺旋杆菌是首要目的。
针对周大爷的情况，我决定予以四联疗法进行治疗，其实目前比较推荐的治疗幽门螺杆菌的疗法就是四联疗法。所以我给周大爷的治疗方案就是予以替硝唑片、克拉霉素片、枸橼酸铋钾片及艾司奥美拉唑肠溶胶囊。并再三嘱咐周大爷在治疗过程中务必要遵医嘱进行定时、定量、规律服药，即使胃部的症状较前有所好转，也要坚持服药满疗程，直至将幽门螺旋杆菌根除。除了服药治疗之外，周大爷还需要定期复查13碳尿素呼气试验，以了解其治疗情况。
患者在治疗中注意事项
1、如果在服用枸橼酸铋钾期间出现了大便颜色变黑情况，属于正常现象，但应警惕腹痛、腹泻、大便伴腥味甚至颜色带鲜血，出现这些情况应马上就诊。
2、艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾应在餐前服用，替硝唑片、克拉霉素应在餐后服用，服药疗程为14天。
3、服药期间及停药后1周禁止饮酒及含酒精类的食物。
4、如果服药期间出现了恶心、呕吐、皮疹等不适，应马上停药并咨询医生。
患者的治疗效果
周大爷从服用抗幽门螺旋杆菌的药物后，胃部的疼痛、腹胀、反酸等症状较之前有了明显地好转，饮食及睡眠较之前也有所改善，大便也恢复正常了。现在周大爷还未满服药的疗程，仍在定期随访复查中。相信只要周大爷能够遵医嘱服用药物，其幽门螺旋杆菌感染一定可以被根治。
患者在日常生活中的注意事项
- 幽门螺杆菌具有传染性，因此患者不要和家人共用碗筷，患者使用过的碗筷要煮沸消毒。
- 幽门螺杆菌会存在于患者口腔中，因此要坚持早晚刷牙，饭后应当用淡盐水漱口。
- 要规律生活与作息，不要熬夜，可适当锻炼身体提高免疫力。
4、继续服药抗幽门螺旋杆菌治疗。/5、注意饮食，不要吃辛辣刺激、油腻的食物，应吃清淡、质软、易消化的食物，平时应少吃多餐，不要暴饮暴食。
6、患者应严格遵医嘱定期到医院进行随访、复查。
医生感悟
幽门螺杆菌是胃内的一种细菌，它经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后可发展为胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎、肠化生、胃癌等。幽门螺杆菌感染是最明确的胃癌的危险因素，绝大多数胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素共同作用的结果。
大部分患者在幽门螺杆菌感染早期可无明显症状，当患者出现慢性上腹疼痛、饱胀不适、反酸、嗳气、恶心等消化道症状，这提示幽门螺旋杆菌感染引起的胃粘膜的炎症改变，即慢性胃炎。周大爷此次发病正是由于胃痛、胃胀、反酸等不适才来医院就诊，胃镜也提示慢性萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌为阳性，这说明周大爷的慢性胃炎很大一部分原因是由于幽门螺旋杆菌所引起。还好周大爷在症状加重时就及时来就诊了，否则发展下去很容易造成其它严重的疾病。
所以如果一旦出现了胃部胀痛不适，并且有反酸、嗳气等症状时，需警惕是否有幽门螺旋杆菌感染，应尽早到医院完善相关的检查。如果真的是幽门螺旋杆菌感染，则应该及时进行规范的治疗，避免其它的并发症的发生。
聂丹
重庆市中医院
消化内科 主治医师
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