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初识患者

患者名叫小彭，今年刚35岁。小彭是一位销售人员，平时的工作十分繁忙，忙起来的时候经常顾不得吃饭，总是饿一顿、饱一顿，有时候甚至一天就只能吃一顿饭。所以小彭偶尔会有胃痛的情况，特别是在饥饿和食多后胃痛比较明显，但由于她平时身体还算健康，没有生过什么病，所以她一直未予以重视，以为只是自己不按时吃饭所导致的，没有吃药也没有进行相关的检查。

1个周前小彭感觉自己胃痛的频率较前增加，且程度也较前加重，她觉得可能是胃确实出问题了，所以考虑了一番后，决定来医院就诊，完善相关的检查明确一下胃的情况。所以小彭来到了我们医院就诊，我给她开了幽门螺旋杆菌相关的检查，让她完善检查。小彭疑问道：“怎么可能是幽门螺旋杆菌感染？”

待结果出来一看，提示为幽门螺杆菌抗体阳性，还真是幽门螺旋杆菌感染，而她的胃痛症状多半也是由于幽门螺杆菌所造成。小彭惊呆了，急忙问我自己怎么会被感染，我给她解释了幽门螺杆菌的感染途径包括粪-口途径和口-口途径。小彭这才想起自己的母亲也有幽门螺杆菌感染，一直没有规范的治疗，平时也没有分筷子，都一起吃饭，可能就是这样被传染上了幽门螺旋杆菌。

“医生，那我这个该怎么治疗啊？我可不想这个细菌一直伴随我。”“别担心，你只要按照我说的去做，这个病是可以被治愈的。”由于这个病不需要住院治疗，所以我在门诊为小彭进行了简单的查体，西医查体提示：全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无明显叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分。中医查体：舌红，苔薄白。

治疗过程

明确了小彭的诊断为幽门螺旋杆菌感染后，我开始考虑针对她的治疗方案。由于幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关，它会在胃里猥琐发育，通过分泌物损伤胃黏膜甚至肌肉层，从而造成胃炎、胃溃疡，反复感染会增加胃癌的风险，因此根除幽门螺旋杆菌十分重要。

针对小彭的情况，我决定予以小彭四联疗法，其实目前比较推荐的治疗幽门螺杆菌的疗法就是四联疗法，其作为主要的经验性根除幽门螺旋杆菌方案，主要包括铋剂+PPI+两种抗生素。所以小彭的治疗方案就是阿莫西林胶囊、胶体果胶铋胶囊、艾司奥美拉唑肠溶片及克拉霉素。并且在根除治疗中，小彭务必要遵医嘱进行规律的服药，即使胃部的症状较之前有所好转，也要坚持服药，直至将幽门螺旋杆菌根除，以免出现幽门螺杆菌耐药株。在这过程中，小彭需要定期复查13碳尿素呼气试验，以了解其治疗情况。

如果第一次根治治疗失败，则可选择另外的治疗方案进行补救治疗，对多种抗生素耐药者，治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。当反复治疗失败的患者需要继续治疗时，医生会先对患者进行个体化整体评估再进行治疗。

患者在治疗中注意事项

1、艾司奥美拉唑、胶体果胶铋在餐前服用，阿莫西林、克拉霉素在餐后服用，服药疗程为14天。

2、如果在服用胶体果胶铋期间出现了大便颜色变黑，属于正常现象，但应警惕腹痛、腹泻、大便伴腥味甚至颜色带鲜血，出现这些情况应马上就诊。

3、服用克拉霉素时口中可伴有苦味。

4、服药期间及停药后1周禁止饮酒及含酒精类的食物。

5、如果服药期间出现了恶心、呕吐、皮疹等不适，应马上停药并咨询医生。

患者的治疗效果

小彭遵医嘱定时、定量、规律地服用抗幽门螺旋杆菌药物，回家后也没有再与家里人共用筷子，而是用公筷吃饭。在服用药物14天后，回医院来复查，复查结果提示幽门螺旋杆菌抗体阴性。小彭高兴极了，她说现在也不胃痛了，拉着我的手连声感谢，还说要把她母亲也带来进行根治性治疗幽门螺旋杆菌。

患者在日常生活中的注意事项

1.注意饮食，不要吃重口味、辛辣刺激、油腻的食物，应吃一些清淡、质软、好消化的食物，平时注意少吃多餐，不要暴饮暴食。

2.幽门螺杆菌具有传染性，因此患者注意不要和家人共用碗筷，患者使用的碗筷要经常煮沸消毒。

3.早晚刷牙，饭后漱口。幽门螺杆菌会存在于患者的口腔中，因此患者要坚持早晚刷牙，饭后应当用淡盐水漱口。

4.一定要规律生活与作息，不要熬夜，可适当锻炼身体提高免疫力。

5.继续服药抗幽门螺旋杆菌治疗。

6.患者应严格遵医嘱定期到医院进行随访、复查。

医生感悟

幽门螺旋杆菌常寄生在胃黏膜组织中，感染后主要引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤等疾病医院密切关系，被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子。大部分胃病及消化道肿瘤都与幽门螺旋杆菌脱不了干系，它是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首，所以根除幽门螺旋杆菌尤为重要。

一般来说，抗幽门螺旋杆菌可分为三联和四联疗法，三联是指一种胃药（PPI）和两种抗菌药；而四联是指两种胃药（PPI、铋剂）和两种抗菌药。四联的根除效果相对较好，然而四联疗法的根除率却在逐年下降。究其原因，不外乎主观和客观两个因素，主观因素主要是患者没有谨遵医嘱，客观因素是细菌和药物等问题。由于幽门螺旋杆菌是一种极易产生耐药性的药物，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌变得越来越困难。

那该怎么做到一次根除幽门螺旋杆菌呢？首先要吃够疗程，四联疗法要求的疗程是10-14天，不能低于10天；少于10天则可能不能根除细菌，但大于14天也没有必要，徒增费用及副作用。很多根除失败的朋友都有忘记服药或只吃7天的因素，因此建议要尽量足疗程服药。然后要分清用药时间、药物的剂量要够，这四种药物都是一般在早餐及晚餐时分别服用，还必须分饭前和饭后服用。服药期间可能会出现大便黑、舌苔变黑、小便色深等，都是正常现象，但如果出现了皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。其次治疗期间要戒烟和禁酒，吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量，吸烟还可刺激胃酸分泌，降低抗生素的疗效，还可能会降低患者的治疗依从性。而饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险，所以无论吃什么药的期间，都不应该饮酒。

还有治疗期间不要同时服用其它不必要的药物，某些药物混用会产生不可知的副作用或影响四联药物的疗效。还应该注意口腔问题，口腔是幽门螺旋杆菌另一个居留地，是幽门螺杆菌根除失败或复发的重要原因，且可能是其传播的重要途径。所以治疗期间还应注意口腔卫生，每天两次刷牙、饭后漱口，这样可减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看口腔科，然后再开始杀菌。最后需在服药结束后间隔4周以上时间复查（推荐进行碳13或碳14呼气试验检查），否则可能会出现假阴性。

如果严格遵守这些注意事项，一般幽门螺旋杆菌都能够一次根治，希望患者朋友们能做到早发现、早治疗。

聂丹

重庆市中医院

消化内科 主治医师

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