在诊室里，很多因疼痛加重而寻求治疗的膝骨关节炎患者，尽管病情还处于早中期，但确诊已经有一段时间，当询问他们采取过哪些治疗时，答案中氨糖软骨素非常常见，甚至比物理治疗和运动治疗更常见。

不知不觉，很多人把氨糖软骨素当做对抗早中期膝骨关节炎的主要武器，一个原因是相关的保健品非常多，在网络和药店经常能看到广告，很多人会错把保健品当做药品使用。另一个原因是患者仍然缺乏对骨关节炎的认识，比如不了解膝骨关节炎早中晚期有哪些治疗方法，也不了解氨糖软骨素对哪些患者适用。

氨糖软骨素我们已经讲过很多次了，今天除了氨糖软骨素的作用、用法及注意事项外，我们还会讲讲氨糖软骨素的用药安全性。

氨糖软骨素治疗膝骨关节炎存争议，明确适应症和用法是关键！

氨糖软骨素在膝骨关节炎治疗中属于改善病情类药物，这一类药物近年来的研究结论各异，部分甚至相悖，所以在主要的膝骨关节炎诊疗指南中意见也不相同，推荐、不推荐、不确定都有。而在患者的反馈方面也是众说纷纭，很多患者不知道该不该用、能不能用。

首先建议患者，在是否使用氨糖软骨素上不要人云亦云，不能听见别人说有效就盲目跟从，也不能听见有人说无效就盲目拒绝，用或不用都要有科学依据来支撑。我们从四个方面来了解氨糖有没有用、该不该用、该怎么用。

01 / 氨糖软骨素有助于保护软骨

氨糖软骨素是两种药，分别是氨基葡萄糖和硫酸软骨素。

• 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是糖胺聚糖和透明质酸的重要结构成分，为人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖的重要成分。
• 硫酸软骨素化学结构上为一类多糖，即糖胺聚糖，可与蛋白质结合形成蛋白多糖，软骨基质的主要成分就是胶原和蛋白聚糖，所以软骨素也是维持正常软骨成分和功能的必要条件。

有研究表明，人在30岁左右，体内的氨基葡萄糖就逐渐流失不再生成，45岁后只相当于18岁时的18%，60岁后就微乎其微了。当内源性氨基葡萄糖不足时，这时候或许就需要外源性的氨基葡萄糖来替代。

• 氨基葡萄糖具有改善软骨代谢、刺激软骨基质合成、提高软骨修复能力的作用，对膝骨关节炎患者有改善关节功能和保护关节软骨的作用。
• 氨基葡萄糖还具有一定的消炎作用，有助于缓解膝骨关节炎患者的疼痛、肿胀症状，且不良反应较小，可以减少非甾体抗炎药等镇痛药物的使用。
• 硫酸软骨素可以通过竞争性抑制软骨降解酶的活性，减少软骨基质和关节滑液成分的破坏，从而抑制软骨基质的降解。
• 硫酸软骨素还能减少纤维蛋白血栓的形成，改善滑膜和软骨下骨的血液循环，从而减轻膝骨关节炎的症状、减轻疼痛及改善关节功能。

所以我们看到，外源性补充氨基葡萄糖和硫酸软骨素，具有抑制骨关节炎进展、改善骨关节炎症状的效果，也有多项研究证明了这一结果。

02 / 氨糖软骨素修复软骨有限制

氨糖和软骨素治疗膝骨关节炎存在争议：

• 有些研究发现了氨糖软骨素在中期随访上对患者疼痛和功能的改善作用，但缺乏长期随访的验证；
• 有些研究认为氨基葡萄糖单用在长期随访相当于安慰剂；
• 有些研究认为硫酸软骨素中期疗效上可改善症状但对功能改善帮助不大。

各种研究得出的结果各异，但还是有足够的证据支持氨糖软骨素可以用于膝骨关节炎的治疗。所以，患者用或不用不用不能人云亦云，氨糖软骨素安全性好，不能因为听到有争议就放弃一种治疗手段。

关于氨基葡萄糖的使用，目前国内专家的共识是：适合早、中期患者的治疗，这是因为早、中期膝骨关节炎患者，软骨的磨损还不算太严重，关节软骨的形态和结构基本存在，对于软骨大部甚至完全磨损的较晚期患者，氨糖的效果就不太好了。

总之，氨糖和软骨素在治疗膝骨关节炎上面是存在限制的，并非所有患者都能从中获益，但多项研究又证明了其对膝骨关节炎具有积极作用，患者也不可盲目拒绝，早中期的膝骨关节炎患者还是可以使用，毕竟氨糖软骨素的安全性高，效果不佳再停用即可。

03 / 氨糖软骨素使用方法有讲究

有些患者服用氨糖软骨素后没有疗效，也可能用法不对的原因。中华医学会风湿病学分会制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》中指出：氨糖的剂量每天不应小于1500毫克，否则疗效欠佳。分2~3次服用，持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定。

所以，有些患者如果服用一段时间，觉得没有效果就停用或减量使用，过一段时间又继续服用，或者一开始就没有足量服用，那效果不佳自然不难理解了。如果药物不是医生开具，而是患者自行购买的保健品，那么一定要注意剂量是否正确。

此外，氨基葡萄糖与硫酸软骨素通常联合使用，有研究认为二者联用有“1+1＞2”的效果。联合应用氨糖和软骨素，可以这样服用：第一个月氨糖每次480毫克，硫酸软骨素每次600毫克，每日三次；第二个月改为每日2次，每次剂量不变，在症状消失后可间隔1~2个月，再循环服用。如果患者在同时服用非甾体抗炎药，那么可能需要降低氨糖和软骨素的服用剂量。

04 / 氨糖软骨素治疗无效早停用

如果我们服用氨糖软骨素8周以上还没有明显疗效，怎么办？2008年，国际骨关节炎研究学会制定的《髋与膝骨关节炎治疗指南》指出，如果服用氨糖没有明显反应即考虑在6个月内停药。也就是说，如果服用氨糖软骨素半年没有明显的效果，那么继续服用估计也没什么作用，患者最好就停药。

氨基葡萄糖和硫酸软骨素在使用过程中，还有哪些注意事项？

01 / 安全性高不代表氨糖软骨素没有不良反应

前文我们已经讲过很多次氨糖、软骨素的安全性高，因此患者可以长期服用。但安全性高不代表绝对安全，个别患者服用氨糖软骨素后还是会有不良反应，而且有些患者是不适合服用氨糖软骨素的。

• 氨基葡萄糖常见的不良反应包括：轻度的胃肠道不适（恶心、腹泻等），轻度的头痛、乏力和困倦等，以及可能引起过敏反应（皮疹、瘙痒等）。
• 硫酸软骨素常见的不良反应包括：胸闷、恶心、牙龈少量出血等。

对于以下人群，要谨慎使用氨糖和软骨素：

• 孕妇和哺乳期妇女应禁用氨基葡萄糖；
• 市面上氨糖的药品或保健品主要提取自蟹壳和其他海洋生物，对此类生物过敏者禁用；
• 有严重肝、肾功能不全者及过敏体质者要慎用氨糖；
• 有哮喘者可能引起哮喘症状恶化，要慎用氨糖；
• 氨糖有引起血糖或血脂升高的报道，糖尿病或心血管疾病风险者使用需注意，做好血糖、血脂监测；
• 有出血倾向者要慎用硫酸软骨素。

02 / 糖尿病患者可使用氨基葡萄糖但有注意事项

糖尿病患者是可以服用氨糖的。引起糖尿病患者血糖升高的主要是葡萄糖，氨糖是葡萄糖分子上的一个羟基被取代变成了氨糖，与葡萄糖不是一回事，被人体吸收后，也是从血液进入组织，被软骨细胞摄取促进胶原合成，并不会重新变成葡萄糖，加上氨糖的服用量并不大，因此是不会改变糖尿病患者的血糖水平的。

不过，却有服用氨糖引起血糖升高的报道，为了安全起见，糖尿病患者服用氨糖期间，应该进一步做好血糖监测。

03 / 盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖效用差别并不大

氨基葡萄糖有三种类型，分别是硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖，前两者在市场上占据主导地位，也给很多患者造成了选择困难，硫酸氨糖和盐酸氨糖究竟谁好？

硫酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖的异同，我们可以总结为以下几点：

• 无论是硫酸氨糖还是盐酸氨糖，活性成分是一样的，药代动力学也没什么明显区别，都是在胃酸的作用下水解，并以氨基葡萄糖的形式在小肠被吸收。
• 盐酸氨基葡萄糖的纯度更高，含钠量更少。硫酸氨基葡萄糖因为稳定性相对较差加入了大量钠盐和钾盐，纯度较低，但硫酸根更容易被吸收。
• 有相关研究表明，口服硫酸氨基葡萄糖的患者，胃肠道不良反应更为常见。

总体上讲，盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖在疗效上旗鼓相当，对于有高血压、心脏和肾脏问题和胃肠道功能不好的患者，盐酸氨基葡萄糖或许是更好的选择。

04 / 氨糖软骨素不是“救命稻草”，病情康复还需坚持规范治疗

氨糖软骨素对于膝骨关节炎患者来讲，只是一种营养药物治疗，患者不能指望仅靠这种治疗就能改善症状、阻止病情发展，对于早中期的膝骨关节炎患者来讲，日常的运动管理、功能锻炼、饮食控制都非常重要，也要积极采用物理治疗、透明质酸钠注射等治疗，只有联合多种治疗方法才能更好地控制病情发展，只有在坚持基础治疗的前提下，氨糖软骨素才有用武之地。

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