“泌尿系结石，该选择哪种治疗方法好？”

泌尿系结石是泌尿外科常见病，据相关数据显示，中国成人泌尿系结石患病率为6.5％。对于结石的治疗，方法包括保守治疗（如药物治疗、多运动、多饮水、多排尿等）、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜切开取石、开放手术、体外冲击波碎石等。它们各自有什么适应症呢？下面我就来谈谈我的看法。

泌尿系结石，务必重视！

相信经历过的 朋友应该是非常的清楚，结石引发的肾绞痛呈阵发性，发作时疼痛难忍，大汗淋漓。有时可向下腹部、膀胱区及后腰部放射，同时伴有恶心、呕吐。这时患者最强烈的欲望就是赶紧来一针镇痛药缓解症状。其实对于预测会自发排出的输尿管结石患者，非甾体抗炎药片或栓剂(如双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬)可能有助于减少炎症和反复疼痛发作的风险。

如果无法使用药物治疗或药物治疗无效，则可以使用置入输尿管支架、经皮肾造瘘术等解除梗阻来缓解症状。此外，结石除了引发肾绞痛外，还非常容易引起尿路感染，所以紧急减压是非常有必要的。它可以防止尿源性脓毒血症、感染性休克、肾功能衰竭等并发症的出现。减压手段包括有留置输尿管支架管和经皮肾穿刺留置造瘘管

注意，在解除泌尿系梗阻后，尿液和血液样本都应被送去进行细菌培养和药敏试验，并立刻进行经验性的抗生素治疗，最终根据药物敏感试验结果调整用药。如果引发了感染性休克，还可能危及生命，必要时需要进行重症监护。所以大家别小看一个结石病，我们一定要引起重视，积极解除梗阻才是关键。

泌尿系结石的治疗手段介绍

①药物治疗

主要分为两大块，即促排治疗和溶解治疗。有研究证实，使用α-受体阻滞剂(如坦索罗辛)、钙通道抑制剂(如硝苯地平)、磷酸 二酯酶5型(PDE一5)抑制剂(他达拉非)和激素类药物(如黄体酮)治疗的患者比未接受此类治疗的患者更有可能达到结石的自行排出，且能减少排石过程中的肾绞痛发作。

如果是由纯尿酸组成的结石，那么是可以通过口服药物实现化学溶解。口服化石溶解药物是以碱性柠檬酸钠、枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠等对尿液进行碱化为基础的。尿液pH值应维持在7.0-7.2，化学水解更有效，但应该注意的是，如果是较高的pH值又会导致磷酸钙结石的形成，所以在治疗过程中一定要监测尿液pH值来调整碱化药物的剂量。

②体外冲击波碎石

我们人体本身是一个非常复杂的系统，生物医学信号具有随机性强、非平稳性明显和背景噪声复杂等特征。而体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦后的能量击碎体内的结石，使之随尿液排出体外治疗泌尿系结石的方法。既安全有效，又无痛苦，因而能以惊人的速度发展，是治疗尿石症的首选方法之一。

这个治疗手段的绝对禁忌证是具有未经纠正的出血倾向(使用华法林、氯吡格雷、阿司匹林及新型口服抗凝剂)，肾动脉及主动脉瘤，结石远端存在未解决的梗阻，尿路感染和妊娠，存在结石无法定位的脊柱畸形或肾脏位置异常 等。适应证包括<20mm的肾中、上盏结石，＜10mm的肾下盏结石，输尿管任何位置的结石都可以首选体外冲击波碎石，尤其是直径小于10mm的输尿管结石。

③输尿管镜取石术

输尿管镜取石术具有准备时间短、术后康复快、损伤小等优点。根据指南的推荐，该治疗手段可应用于<2cm的结石治疗。但输尿管镜取石手术相对于体外冲击波碎石也有一些缺点，如实施手术需要麻醉，术中操作会对肾脏、输尿管、膀胱造成一定损伤等。就有相关数据显示，输尿管镜手术中输尿管损伤的发生率为3％-6％，远期输尿管狭窄的发生率为1％-2％。

④经皮肾镜碎石术

自1976年经皮肾镜碎石术诞生之后，广泛地应用于肾结石的治疗，使得开放手术治疗肾结石的比例越来越低。我上面讲到的两种治疗方法“体外冲击波碎石和输尿管镜取石术”主要是适用于体积较小的肾结石的治疗，而对于较大的（＞2cm）或较复杂的肾结石治疗的金标准则是选用经皮肾镜碎石术。

⑤腹腔镜/开放手术治疗

如果无法通过经皮肾镜治疗或者多个治疗方式失败，那么腹腔镜手术可能是一个有效的治疗选择。在所有其他可能性尝试失败的情况下，开放手术因其创伤较大、住院时间长、恢复时间长等缺点被认为是最后的治疗选择。然而，在一些结石合并同侧肾脏患有其他泌尿外科疾病时，如肾盂输尿管连接部狭窄继发结石、结石合并输尿管狭窄或闭锁、结石合并可部分切除的肾脏肿瘤、结石导致的无功能肾脏、结石所致脓肾等可以通过腹腔镜/开放手术，同时解决结石并完成肾盂输尿管成型、输尿管狭窄段的切除吻合、肾脏肿瘤的部分切除和肾脏的全部切除。

综合总结

泌尿系结石是一个常见的健康问题，其发病取决于地理、气候、民族、饮食和遗传等因素。当然了，每种结石的治疗方法都有不同的适应证和禁忌证，药物治疗也有自身的局限性。像手术治疗的成功率也是取决于手术医生的经验、结石的大小、位置、成分以及患者的具体情况等。但近年来，随着手术器械的改进以及新兴技术的应用，结石的手术治疗开始向更小的手术创伤以及更高的术后无石率发展。

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