抗组胺药是皮肤科常用药，常用于多种皮肤病的止痒，是皮肤科医师处方量最大的药物之一，品种繁多，临床常用药物多达 20多个。

本文所讨论的抗组胺药指组胺 H1受体拮抗剂，H1受体拮抗剂可以有效缓解组胺引起的皮肤瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、 喷嚏、眼痒、结膜充血等症状，是荨麻疹、过敏性鼻炎的一线治疗药物。

抗组胺药应用非常广泛，世界范围内使用的H1-抗组胺药超过40个，用药周期有时持续数月或数年，安全性问题就引起的大家的关注：

是否可以长期使用？长期使用抗组胺药物安全性评价如何呢？

抗组胺药的分类

根据开发上市的大致年代和是否能穿过血脑屏障诱导中枢神经系统副作用，将抗组胺药大致分为第一代及第二代两类。

两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有所不同。

一代多为亲脂性，易透过血脑屏障，产生中枢抑制，称为镇静性抗组胺药。

代表药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。

二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。

代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀等。

常见病的治疗

1、荨麻疹：

自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。

单一常规剂量的二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药，适合成人及儿童 。

一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，以下人群需慎用：

需保持高度警觉的人群如司机慎用；老年人易摔倒且容易引起排尿障碍，也应慎用；乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用；其会干扰快动眼睡眠，影响患者的学习和认知行为能力，因此不宜长期使用。

二代抗组胺药相较于一代副作用更轻，较为安全。

其中，左西替利嗪由于其出色的效果和安全性日益成为欧洲国家的主流用药。

Crant等进行了研究表明：左西替利嗪具有强效的抗组胺作用，用药后24H内组胺产生的皮肤风团和红晕反应的表面积明显低于其他第二代抗组胺药。

2、皮炎湿疹类皮肤病

临床有观点认为一代其止痒作用主要是镇静作用所致，因此不建议常规使用或推荐短期使用第一代有镇静作用的抗组胺药。

二代抗组胺药并非完全没有镇静作用，应首选二代非镇静性抗组胺药，但临床上每个患者反应不一定相同。

二代抗组胺药加量以后，其中枢抑制作用更应该重视。

3、特应性皮炎

口服抗组胺药物用于AD瘙痒的辅助治疗， 特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗，必要时可以加倍剂量治疗；

对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍患者可尝试选用第一代或第二代抗组胺药，考虑到第一代抗组胺药对睡眠质量（快速动眼期延迟并减少）及学习认知能力的影响，不推荐长期使用第一代抗组胺药，推荐选择使用安全性更好的第二代抗组胺药。

其中西替利嗪具有双重作用和双重时效，既具有抑制组胺的作用，从而抑制早期过敏反应，又能抑制嗜酸性粒细胞的趋化移行能力，从而抑制迟发期过敏反应。

儿童也可以选择更方便的口服液、滴剂等剂型，也可以更好控制用量。

在一项18个月长的随机、双盲、安慰剂对照平行组试验中，证实了H1-抗组胺药盐酸左西替利嗪在遗传性过敏幼儿的安全性与安慰剂相似。

在18个月期间，255名儿童接受0.125mg/kg的左西替利嗪治疗（每天两次），255名儿童每天给予两次相应的安慰剂滴剂。在日志卡和电子病历表格详述中，在治疗期间大多数儿童发生不良事件，这些不良事件通常较轻微，且治疗组和安慰剂组的发生率类似。

结论

1、抗过敏药主要是对症治疗，并不能预防复发。

2、针对需要长期使用抗过敏药的成人和儿童，总体来讲抗过敏药也是安全有效的。

3、不同的人群对抗组胺药的选择需求不一样，需合理结合人群特点和抗组胺药特点进行合理的应用抗组胺药。

参考文献

【1】中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 抗组胺药在皮肤科应用专家共识 【J】中华皮肤科杂志2017.50(6)393-396.

【2】顾之燕!左西替利嗪的有效性和安全性研究【J】临床耳鼻咽喉科杂志2006.20b（19）:904-908.

【3】中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识【J】中华全科医学 2021 19(5)709-712.

【4】中华医学会皮肤性病学分会． 中国特应性皮炎诊疗指南( 2020 版) ［J］.中华皮肤科杂志，2020.53( 2) : 81-88．

【5】陈美玲 刘伟西替利嗪治疗荨麻疹53例【J】医药导报 1999.18（3）：1-2.

【6】左西替利嗪治疗遗传性过敏幼儿18个月安全性研究.

作者：海南省第五人民医院 符林瑜药师