膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，虽然膀胱肿瘤不像肺癌，肝癌恶性程度那么高，也相对不容易转移，但是膀胱肿瘤有个很讨厌的地方就是容易复发。我最近在出诊膀胱疾病门诊，发现膀胱肿瘤术后复发的病人非常多，复发了需要反复内窥镜下切除，有些病人反复电切了七八次，既花钱又受罪，有什么好办法可以减少膀胱肿瘤的复发概率吗，目前最好的方法就是膀胱灌注化疗。
根据膀胱肿瘤术后病理的恶性程度分级，可以将其分为低危，中危，高危和极高危等不同病人群体，他们灌注的药物不同，灌注方案也不同。
膀胱肿瘤危险度分级
这篇文章给大家分享下适合于中低危患者的膀胱灌注化疗方案，觉得有用的朋友可以收藏。
中低危膀胱肿瘤患者术后如何正规灌注化疗？
- 即刻膀胱灌注化疗:
对于有些低危患者，膀胱肿瘤电切术后即刻行膀胱灌注化疗能显著降低膀胱癌的复发，所谓即刻并不是说一回病房马上就灌注，而是指术后24小时内灌注，一般我们是病人第二天出院前灌注。术后即刻灌注的原理是术后即刻灌注化疗能够杀灭术中播散的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞。需要注意的是术后即刻灌注不适用于以下患者，一种是存在术中膀胱穿孔的，另外术后严重肉眼血尿的患者不建议使用。对于低危的非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注化疗后，复发概率很低，可以不进行维持膀胱灌注化疗。
- 维持灌注化疗:
对于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌患者，在术后即刻灌注后还需要接受后续的维持膀胱灌注化疗或免疫治疗，这篇文章主要讲灌注化疗，灌注卡介苗也就是免疫治疗后续单独写一篇文章和大家分享。
维持膀胱灌注化疗能够显著降低肿瘤的复发率，那么需要维持灌注多长时间呢，一般是一年。建议灌注方案应包括诱导灌注和维持灌注。其中诱导灌注为术后每周1 次的膀胱灌注，连续8周，然后休息2-3周再复查膀胱镜，如果膀胱镜下未见复发，则改为每月灌注1次，共10次，总灌注时间为一年。
3.灌注化疗药物的选择：
常用灌注化疗药物包括表柔比星、多柔比星和吡柔比星等，常用剂量为每次50mg。吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗，常用剂量为每次1g。膀胱灌注化疗前要注意排空尿液，否则会影响灌注药物的浓度，也不容易憋尿维持。化疗药物应通过导尿管注入膀胱，并保留0.5-2小时(保留时间请参照具体药物说明书)，每15分钟建议翻身变换一下体位。为了避免或减少膀胱刺激症状，建议灌注前使用利多卡因胶浆对尿道进行局部麻醉，灌注后使用适量生理盐水对尿管进行冲洗。
4.膀胱镜复查时间:
一般而言，低危膀胱肿瘤患者在膀胱灌注后3个月左右进行第一次膀胱镜复查，如果复查膀胱镜未见复发，可以延长到每年复查一次，共5次。对于高危膀胱肿瘤患者，在术后2年内，需要每3个月复查一次膀胱镜，如果膀胱肿瘤一直未复发，则从第三年开始每半年复查一次，从第五年开始每年复查一次。每次灌注后至少休息2-3周再复查膀胱镜，避免化学性膀胱炎掩盖早期病变。
5.膀胱灌注化疗的副作用
膀胱灌注化疗主要的不良反应就是膀胱刺激征，如尿频尿急尿痛，严重点的可能会出现化学性膀胱炎和血尿，严重程度与灌注剂量和频率相关，多数副作用在停止灌注后可自行改善。
写在最后:
很多膀胱肿瘤患者在肿瘤电切之后觉得万事大吉，不重视术后的膀胱灌注和定期复查膀胱镜，这是非常危险的，因为膀胱肿瘤是一种非常容易复发的肿瘤。
还有一些医生对膀胱灌注的规范性认识不足，把来进行膀胱灌注的患者当成一种负担，因为灌注要在门诊花费大量的时间，从而草草了事。负责的医生进行膀胱灌注需要做到充分告知，专业操作和规范随访，这样才可以减少患者的灌注反应并达到最好灌注疗效。