鼻中隔偏曲是鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。可以引起一些病理变化，如低氧血症、心跳加快、呼吸困难等。

鼻中隔偏曲有多种，有S型的，有C型的，还有一些鼻中隔会形成嵴突，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍。大多数的患者是由于外伤引起的，少部分是先天发育或遗传因素导致的。

鼻中隔偏曲是如何形成的？

除了鼻部疾病和外伤，大部分人的鼻中隔偏曲，都是由于颅面骨的发育障碍，或外力作用导致发育不均衡造成的。

1.鼻部疾病：鼻腔内有肿瘤或者异物，压迫到鼻中隔，形成鼻中隔偏曲，这种需要及时手术，摘除鼻腔内的肿瘤或异物。

2.发育不均：额骨、上颌骨及腭骨发育完成较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚，还有就是小儿腺样体肿大会影响鼻通气，从而引发张口呼吸。鼻中隔软骨还继续生长而又无法延长，就会对其周边骨产生压力，在其连接部位形成突起。

3.外伤：外伤常常会发生鼻骨骨折的现象，会导致中隔软骨脱位变形，有时会引发软骨骨折，从而形成鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲应该如何治疗？

对于鼻中隔的偏曲，我个人比较推崇的手术方式是三线减张法。

该术式是以鼻中隔偏曲产生的生物力学分析为依据而设计的，就是在这三条受力线的区域切除条状软骨和骨质，解除其应力，鼻中隔偏曲就自然得以矫正。

由于三线减张法保留了绝大部分鼻支架骨，更加符合鼻腔生理功能的需要及微创原则，减少了严重并发症的发生。

三线减张鼻中隔的手术特征：

该术式按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，试图重新树立鼻中隔矫正的概念，通过解除产生三个张力的核心区域的方法，将发生变异的应力关系修正恢复正常，由新的应力关系来引起鼻中隔支架的重新塑型，在矫正鼻中隔偏曲的同时，还可以较少手术并发症。

它的意义在于：

1.保持中隔的厚度和硬度，否则黏膜愈合到一起，会导致黏膜萎缩和变形，如中隔缺损太大，呼吸时中隔产生扇动及噪音；

2.有助于预防鼻锥和鼻尖的下塌，并可防止黏软骨膜层结缔组织的收缩；

3.减少鼻中隔穿孔的发生。

三线减张鼻中隔手术是如何做的？

手术步骤如下：

首先于鼻前庭皮肤黏膜交界处行“L”型切口，且向鼻底延伸，切开黏膜、黏软骨膜和软骨，保留对侧黏软骨膜完整，内镜直视下分离切口侧鼻中隔黏膜软骨膜，向上向后直至筛骨垂直板及犁骨上后部，向下向后鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接，并细心分离对侧黏软骨膜，暴露三个张力形成核心区域：鼻中隔方形软骨尾端，鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处，鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴或腭骨鼻嵴接合处。

术中用咬骨钳咬除三条线形骨条，第一张力区域（A,B）：方形软骨尾侧端的垂直软骨条，约2mm；第二张立区（C）：鼻中隔软骨与筛骨垂直板前缘的垂直骨条；第三张力区（D）：咬除偏曲的犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平软骨条，形成中隔方形软骨顶端连接，分离左右两面，游离前、后、下三边，若为软骨明显偏曲，可在凹面对软骨沿凹陷的方向划痕数刀，可以起到拉直软骨的作用；对重度高位偏曲的筛骨垂直板，可用咬骨钳夹持，使其骨折而不切除，然后把方形软骨复位于正中，对合双侧黏软骨膜。该术式保留了偏曲的软骨和骨质，这也是与传统的手术区别之处。

手术年龄的选择：

我们常常把鼻中隔手术，锁定为一个年龄的限制，强调手术应在18岁以后，这种观念往往影响了几代人。认为未发育成熟的患者接受鼻中隔矫正手术，鼻腔发生塌陷的可能性较大。

现在有不少的儿童青少年，一侧鼻腔已经完全偏曲阻塞，如果等到18岁，他会长期张口呼吸，引起下颌骨的顺应性重塑改变，对生长发育带来负面影响，增加成年后患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的风险。因此早期恢复鼻腔功能至关重要，保留正常的鼻部骨性支架，儿童鼻中隔矫正术并非禁忌。

三线减张法行鼻中隔手术，简单易行，安全可靠，有利于术后鼻腔代偿性改变，向着生理状态转化，恢复鼻腔生理功能。

尽管鼻中隔偏曲特点、形式多样，但通过三线减张法，消除中隔软骨和骨质之间的张力，可解决鼻中隔前位、后位、高位偏曲和嵴、距状突等局部畸形，恢复患者基本生理功能，提高患者生活质量。