小五作为中医科的大夫，临床上治疗的绝大部分患者是老年人，特别是颈肩腰疼痛的患者特别多，其实老年人的疼痛很有特点，你治好了腰痛，他会告诉你脖子又开始痛，你治好了脖子疼，他会告诉你膝盖开始痛，仿佛扎了针灸、吃了中药后疼痛的地方反而越来越多了，其实这一切都是老年骨质疏松症在背后捣鬼。
这时就会有患者说自己天天吃钙片，天天喝牛奶，为啥还会有骨质疏松呢？其实老年骨质疏松是一种特殊类型的骨质疏松，想要纠正甚至逆转老年性骨质疏松可不是吃几片钙片、喝几杯牛奶可以做到的，本文小五就跟大家一起学习老年骨质疏松的特点，以及老年人应该如何科学补钙。
老年骨质疏松的流行病学研究
老年骨质疏松一般指60岁以后发生的骨质疏松，根据2016 年的统计调查结果显示中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率为36%，而且伴随人口老年化的加快，老年骨质疏松的人群也在逐年增加。
老年骨质疏松的临床诊断和分型
骨质疏松症的诊断主要基于双能X 射线吸收测定法对骨密度进行检测，建议65 岁以上女性和70 岁以上男性如果无异常情况可每半年对骨密度进行测定，根据骨密度测试结果和骨密度评价标准相结合，分为以下四个等级：
①骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1 个标准差及以内属骨量正常;
②骨密度降低1～2. 5 个标准差为骨量低下( 或低骨量) ;
③骨密度降低≥2. 5 个标准差为骨质疏松;
④骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，且伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。
老年骨质疏松的临床表现和危害
老年骨质疏松会导致老年人骨架的支撑能力下降，从而导致其活动能力明显减退，同时容易出现全身关节的游走性疼痛，这种疼痛多为轻度的隐痛，并且多出现在腰椎关节、髋关节、膝关节等负重关节上，导致患者生活水平下降。
其次，由于钙不能被吸收和沉积到骨面上，因此老年骨质疏松患者可能合并有轻微的低钙血症，临床上可出现半夜抽筋、头晕乏力等表现。
最后，老年骨质疏松最严重后果是骨质疏松性骨折，最常见的腰椎骨折和髋关节骨折，骨质疏松导致的骨折并不容易愈合，并且会给老年人的生活带来极大不便，甚至导致其长期卧床，据统计我国85岁老年人死亡的首要因素就是骨折。
老年骨质疏松症的发病机制
老年骨质疏松症的发病机制十分复杂，主要包括以下几个方面
①破骨细胞活性增强，成骨细胞功能减弱，导致骨平衡失调，骨量丢失过多；
②雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用，老年人体内性激素的含量和生物活性均明显下降，体内的活性氧类堆积，导致成骨细胞和骨细胞发生凋亡，使骨形成减少；
③老年人常因为日照过少，钙摄入不足以或者肠钙吸收降低等因素导致维生素D缺乏；
④随着年龄增大老年人的活动能力下降，导致骨骼的负荷减少，使得骨吸收增加；
老年骨质疏松治疗的难点
从上述发病机制可以看出，造成老年骨质疏松原因极其复杂，因此在临床治疗时医生往往会面临以下几个难点。①补钙，但肠胃不吸收；②吸收了，但沉积不到骨面上；③骨质丢失的太厉害，补钙根本不过来；④好不容易骨密度上来一点，但不能持久。
老年骨质疏松的科学防治
老年骨质疏松的临床治疗的原则是全面、整体和全程，单纯的治疗（如补钙）是不能改善老年人骨质疏松的症状的，根据《2018年的原发性骨质疏松防治指南》中的意见，建议有老年骨质疏松的患者可以选择性的采用一下的治疗方案。
①钙剂和活性维生素D联合使用作为防治老年性骨质疏松的基础治疗
充足的钙摄入对减缓骨丢失，改善骨矿化和维护骨骼健康有益，而充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险，二者联用对于防治骨质疏松至关重要。其中钙剂每日推荐摄入量为1 000-1200mg，维生素D摄入量为800-1200 U。这里简单的给大家罗列一下常用药物，分析一下它们的特点，从而方便大家选择和正确服用：
1、钙尔奇D
钙尔奇是目前补钙市场上最常见的药物，其有两种规格：
①钙尔奇D300：每片可提供元素钙300mg，维生素D 60U,老年人每天至少2片/次，每天2-3次；
②钙尔奇D600：每片可提供元素钙600mg，维生素D 125U,老年人每天至少2片/次，每天1次
从上述两种规格可以看出，单纯服用钙尔奇会导致维生素D的摄入量不足，因此需要配合活性维生素D一起服用才能达到补钙的效果，
2、罗盖全或者盖三淳
罗盖全或者盖三淳的主要活性成分是骨化三醇，它是维生素D3经肝脏和肾脏羟化酶代谢后生成的活性成分，也就是说无论是罗盖全或者盖三淳都是不含有钙元素的，因此一定不能单独，必须和钙剂一起使用。
②对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者，建议联合抗骨质疏松药物
补充足量的钙和维生素D只能作为基础治疗，而对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者而言，仅仅补充是不够的，因为骨量丢失的速度快于补充的速度，因此在基础治疗上必须配合抗骨质疏松治疗，但不同抗骨质疏松的药物作用机制和副作用差异较大，建议在专科医师的指导下使用。常见的药物包括两大类：
1、双磷酸盐( 阿仑膦酸盐，利塞膦酸盐等)
双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，其主要的作用是抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，但不同的双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，不同药物的推荐剂量如下
阿仑膦酸钠片剂，70 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；
利塞膦酸钠片剂，35 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；
依替膦酸二钠片剂，0. 2 g /片，口服每次1 片，每日2 次；
氯膦酸二钠胶囊，200 mg /粒，口服每次2 或4 粒，每日1 或2 次。
2、降钙素类
降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少骨量丢失并增加骨量，同时降钙素可以明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种:
鳗鱼钙素（依降钙素）：依降钙素注射剂，20 U/支， 肌肉注射，每周1 次;
鲑降钙素：鲑降钙素鼻喷剂 4 400IU/瓶，200 IU 鼻喷，每日或隔日1 次;
鲑降钙素注射剂，50 IU/支， 50 IU 或100 IU 皮下或肌肉注射，每日1 次
③可以选用中药或者中成药改善骨质疏松的临床症状
中医药治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法，多以改善症状为主，可以选择性的使用可考虑仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊或强骨胶囊等中成药减轻骨质疏松症状。
④加强营养，均衡膳食
建议摄入富含钙盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每天摄入牛奶300 ml。
⑤适当运动
运动可增强活动能力、增加肌肉强度、提高应急能力和协调性、改善平衡力和减少摔倒的危险，同时还有助于增加骨密度。对于低骨量丢失和骨质疏松的老年人来说比较适合行走、慢跑、太极拳、瑜伽等较为缓慢的运动。
⑥避免不良习惯
避免吸烟、喝酒、过量饮用咖啡、过量饮用碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
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