手术切除痛风石，我的其中一位痛风患者的治疗过程

一位51岁的男性患者张某某因双足、右踝、右手小指及右肘部肿痛近20年，出现畸形伴肿物，影响穿鞋行走及生活近7年而就诊于骨科专家门诊，门诊检查后考虑痛风性关节炎、痛风石形成，收入院后完善常规检查后在腰麻及臂丛麻醉下行多发痛风石病灶清除术，术后双足、右踝、右手小指及右肘部伤口一期愈合，外形满意，功能恢复满意而出院，之后门诊复诊患者对外形及功能均非常满意。

一、初识患者

周四上午出骨科专家门诊，其中一位51岁的男性患者张某某（职业司机）于20年前间断出现双足、右踝、右手小指及右肘部疼痛，疼痛伴随张某某多年，后在附近小医院就诊检查提示尿酸较高，考虑痛风，间断口服秋水仙碱及别嘌醇治疗（具体量及疗程不详），于7年前逐渐出现双足、右踝、右手小指及右肘部肿物，且肿物逐渐增大，疼痛并影响穿鞋（买不到合适的鞋子）及生活，为求治疗前来就诊。

右足第一跖趾关节及小趾痛风石形成

左足第一跖趾关节痛风石形成

右侧外踝痛风石形成

右手小指指间关节巨大痛风石

右手小指指间关节背侧痛风石形成

右肘关节后侧痛风石形成

右足第一跖趾关节虫噬样骨质破坏

左足第一跖趾关节虫噬样骨质破坏

右侧外踝处软组织肿物

右手小指软组织肿物

二、治疗历程

患者入院后完善常规检查及拍片检查，完成胸部、双足、右踝关节、右手及右肘部X光片、心电图、血常规、生化全项、凝血功能、感染筛查等检查和化验，肾功能检查提示血尿酸752umol/L，拍片结果提示：右手小指指骨、右肘关节、右踝关节及双足第1/5跖趾关节及周围改变符合痛风样改变。经过科室医生查房讨论与患者沟通后，术前各项检查无明显禁忌症，手术前一天晚上禁食水，分别在腰麻及臂丛麻醉下行双足、右外踝、右手小指及右肘部痛风病灶清除术，术中分别在止血带止血后采用最小的切口清除痛风石样组织及破坏的部分关节囊，术中分别在清除痛风样组织后用大量的碳酸氢钠盐水及生理盐水反复冲洗后修复残留的关节囊组织，保留肌腱，手术顺利结束，切除组织分别送病理检查。术后在无菌敷料包扎固定的同时分别给予自粘式弹力绷带加压包扎预防术后肿胀。术后常规给予非布司他片每日一次口服，术后常规换药并持续用自粘式弹力绷带加压固定，各术区肢体肿胀轻微，疼痛逐渐好转，术后第3日复查血尿酸为292umol/L，停止非布司他口服。于术后第3日穿前开口鞋逐渐下地行走。患者伤口恢复良好，未出现红肿及渗出，伤口一期愈合并拆线，患者出院。

切除的部分痛风石组织

病理检查结果证实为痛风石

三、患者治疗中的注意事项

为解决患者患处畸形及功能受限，必须要借助手术治疗才能获得相对满意的效果。该患者在治疗过程中有几点需要特别注意：

治疗全程要给予降尿酸，控制在相对正常值范围，防止痛风症状出现引起疼痛，增加患者的痛苦体验；

在手术治疗前常规双足用碘伏水（比例1:10）行足浴，较少术后感染几率；

术后常规预防感染及缓解肿胀（如抬高患肢及自粘弹力绷带加压包扎）的治疗措施，防止感染及因肿胀引起的伤口裂开；

加强下肢功能活动，预防深静脉血栓形成；

饮食以低脂、低嘌呤为主。

四、治疗效果

患者在经过精心的术前计划、讨论及准备工作后，通过手术治疗后即刻患肢处畸形情况消失，外形恢复正常，通过术后的预防感染、消肿等对症处理，患肢功能短期内基本恢复，未出现感染及疼痛情况。

手术后一月

手术后一月

手术后一月

手术后一月功能恢复情况

五、患者日常生活中的注意事项

患者出院时向其交待病情，嘱低脂、低嘌呤饮食，限制摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤、酒精等，需控制能量和调整营养素供能比例。

饮食注意以下几点：

1.建议避免的食物：应避免食用动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。

2.建议限制食用的食物：牛肉、羊肉、猪肉、鱼类食品、含较多果糖和蔗糖的食品、各种含酒精饮料（尤其是啤酒和白酒）。

3.建议选择的食物：脱脂或低脂乳类及其制品，每日300毫升；鸡蛋每日一个；足量的新鲜蔬菜，每日应达到500克或更多；目前的观点还认为豆类及豆制品可以正常食用；鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上；多饮白开水，每日至少喝2000毫升。

六、医生感悟

随着人们生活水平的提高，“四高”人群越来越多，其中高尿酸血症患者日益增多，据统计，我国高尿酸血症的患病率已达13.3%以上，在部分地区甚至高达20%。根据中国疾病预防控制中心的数据，中国痛风患者高达8000万，并正以每年9.7%的速度增长，而且呈年轻化趋势，青少年高尿酸血症及痛风患者日渐增多。

在现在人们的生活中，高尿酸血症及痛风已成为“常见病、多发病”，却仍有大量患者未能得到规范化诊疗，甚至出现一系列严重并发症，如全身痛风石、消化道出血、骨质疏松、肾功能衰竭、类固醇性糖尿病、肾上腺皮质功能不全、严重感染等，也更容易罹患糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病。

高尿酸血症及痛风的治疗需要患者长期坚持和配合，需要在专科医师指导下控制急性发作及维持血尿酸持续达标。血尿酸持续达标是痛风治疗的关键。

高尿酸血症及痛风的治疗一方面要通过生活方式干预（如控制饮食及体重、增加饮水量、适当运动等），另一方面在于治疗药物，痛风急性发作期使用抗炎镇痛药物控制炎症、缓解疼痛（如非甾体抗炎药、秋水仙碱等），痛风间歇期使用降尿酸药物控制血尿酸、避免发作（如非布司他或别嘌醇亦或苯溴马隆等），如形成痛风性关节炎及痛风石，则需要手术干预治疗，手术切除痛风石的治疗也是治疗痛风的重要方法。