昨晚值班，接到一姑娘的电话，问我明天上不上班，她要来医院找我看看妇科病。我叮嘱她明天早点过来，看完她我才下班回家休息。果真，一早她就来到诊室等我了。
看到她一脸疲倦地靠在椅背上，想必是一晚没睡好，为了不吓着她，轻唤了她一声，她慢慢地睁开了眼，小声说：“医生，你来了，昨晚我失眠了，因为昨天去做了体检，B超医生告诉我盆腔有积液，怀疑我有盆腔炎，还告诉我，如果不治疗，也许以后会不孕，是不是很严重？我该要怎么治疗？”
B超检查报告提示：盆腔积液
原来，又是一位被盆腔积液吓到的姑娘！看着她那担忧的眼神，我仿佛又见到了上个星期来找我的那个大学生小彤，她也是体检时发现了有盆腔积液，后来考虑到费用，就直接找了一家小诊所，而诊所医生直接给她抗生素治疗，一个星期后做检查，发现仍有积液，无奈的她才来医院就诊。经过询问病史和检查白带，发现她自始至终都没有觉得不舒服，月经和白带都正常。而这位姑娘的情况和小彤一样，只是有少许的盆腔积液。最后，为了打消她们的顾虑，我告诉她们：没事呢，我们身体内存在这点积液是正常的，不要过于紧张，也无需“治疗”，安心回家吧。
其实，类似于此的情况，在门诊可时常遇见。趁下夜班在家休息，为了让更多的女性朋友了解盆腔积液，不再为此过于担忧而进行不必要的治疗，或过于乐观而错过治疗，我们来聊一聊盆腔积液这事。
盆腔积液的超声图像
一、少许盆腔积液是正常现象
在正常情况下，腹膜具有吸收和分泌的功能，使腹膜腔内存在少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。而这些浆液通过脏器间的摩擦后，往往会积聚在腹腔最低的部位——盆腔；在B超检查报告上，则会将这最低的部位详细描述为“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”（由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹隆，再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁，形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷）。所以，当女性平卧做B超检查时，盆腔内有少许积液是正常现象。
另外，由于卵巢表面是没有腹膜覆盖的，在正常情况下，两边的卵巢每个月会轮流排卵。当卵巢的优势卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔，从而集聚在子宫直肠窝，少则形成2~3毫升，多则10毫升。同样，每一个月月经来潮时，少量经血和子宫内膜碎屑也可以从子宫腔里逆流进入输卵管，从而“倒流”入腹腔内，最后再往腹腔最低处的盆腔处汇聚成积液。
女性盆腔解剖图
二、四种需注意的盆腔积液
前面我们提过，少许盆腔积液可能是正常的腹腔分泌液，也可能是排卵后的卵泡液和月经期倒流的少量经血，这些积液都属于正常的生理现象，我们对此不必恐慌，不需要治疗。但有以下四种病理情况时，就需要及时就诊，必要时急诊处理，否则易造成不孕，甚至威胁患者生命：
1、盆腔炎。当有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等盆腔炎症时，腹膜受炎性物质的刺激，可产生大量的渗出液，此时，做超声检查可明显发现有盆腔积液。而患者也会出现一侧或双侧的下腹痛、腰部酸痛、发热、白带增多等症状。
2、结核性盆腔炎。一般以输卵管结核最为多见，常常合并有盆腔腹膜结核，使腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。而患者来就诊时，在腹部可摸到附件区有增厚或大小不等的包块，自觉有轻微下腹疼痛、月经紊乱、低热、乏力等不适。
3、宫外孕。受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕，最常见的是输卵管妊娠。如果输卵管妊娠流产或破裂出血，血液就会聚积在子宫直肠窝而形成盆腔积液。而患者往往有停经史，并可能伴有激烈的腹痛、恶心呕吐及不规则阴道出血，尿妊娠试验则为阳性。
输卵管妊娠
4、卵巢及输卵管恶性肿瘤。发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般是比较多的，同时，超声也会提示有盆腔积液。但除了腹水和盆腔积液还会有恶性肿瘤的其他特征，如肿瘤标记物异常升高、年龄较大消瘦等，这种情况下则需完善相关检查明确诊断积极治疗。
三、如何处理盆腔积液？
看到这里，相信大家对盆腔积液都会有进一步的认识了。所以，看到超声提示有盆腔积液时，请不要过于紧张，特别是年轻女性，如果是首次检测到子宫直肠窝有(20~30毫升）少量“积液”，且超声未提示其它异常，自身又没有腹部不适感，就先想想自己是不是刚过了排卵的日子，或月经刚干净，还有一种情况就是自己有没有经常发生便秘，因为便秘也会引起大肠渗出少量肠液导致腹腔液增多。
若有以上情况，就不必急于用药治疗，可以等1~2个月后，尤其是便秘者尽快排清宿便，再复查B超对比，我们可以发现盆腔中的少许积液已自行吸收了。而对于前面提到的四种需注意的大量盆腔积液，则需要治疗，建议去正规医院找专科医生进行正规的治疗，不要盲目处理，乱用抗生素或其它药物扰乱阴道正常菌群，产生耐药或者其它疾病的发生，以免得不偿失。
复查超声检查做对比
总结：妇科体检时，超声检查发现盆腔积液，应详细结合个人病史、症状以及体征等，明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液，则要明确导致积液的原因，去除病因是关键。祝健康！
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