香港的医疗制度一直被世界公认为近乎完美的公共医疗管理体制，号称“不让任何一个人因为贫穷而得不到医疗服务”。那么，香港的医疗制度究竟是怎样的？它的医疗水平如何？它真的有那么好吗？海外医生如何来香港执业？让我们带着这样的问题，具体了解香港的医疗吧。

香港医疗系统概况

香港的医疗分公立系统和私立系统，泾渭分明。

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公立系统

公立系统收费低廉，是所有香港居民共享的福利。它和普通科诊所一起由医管局统一管理。

普通科即全科门诊的费用每次为50港元，包括诊费、化验费和药费，不管伤风感冒的短期药，还是3-4个月的慢性病药，都不再另外收费。专科门诊每次收费80港元，药物按种类收费，每种15港元，不论期限。住院按天计算，每天120港元，包三餐，不论病种和实际诊疗过程。公立系统的专科必须经过转诊，可由公立普通科或其它专科转诊，也接受私家医生的转介信。排队时间由接诊专科的医生决定，紧急新症可在1-2周内见到专科医生；半紧急1-2月；如被认为非紧急，有可能要等上几个月甚至数年。

公立医院的医生薪酬统一透明，全职月薪由6万到25万港元，全部由政府支付，各科室都一样，与医生职级有关，与实际工作量无关。

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私立系统
私立系统有私家医院和私家诊所。前者有住院部，服务齐全，客源遍布全港甚至其他地区；后者大小不一，星罗棋布分散全港，有全科或专科，主打社区。私立系统的收费按市场价，有商业保险支付，方便快捷。此外，高端私立机构也有不少顶级专家坐诊。

薪酬方面，私立系统的薪酬由市场决定，穷的没下限，富的没上限，两极分化较严重。

总的来说，全港绝大部分的门诊量（70%）由私立系统承担，而绝大部分的住院服务（90%）由公立系统承担。大病、急病可以在私立系统诊断以后，转介到公立的医院专科继续诊治；而有些公立首诊的病人如果需要影像学检查，由于公立排队时间长，也会建议病人自费去私立影像中心做。

香港人口750万，注册医生14000多人，45%在公立系统，55%在私立系统。一般市场行情看好的专业，例如放射科、眼科等，公立流动到私立的比较多。

香港医疗/医生的整体水平

香港的医生经过规培以后，水平值得信任。法例上，医学毕业生经过一年实习，完全注册以后，就可以独立执业。目前，香港的专科培训制度已经完善，绝大多数医学毕业生都会参加6年左右的专科培训，取得fellow资质和足够临床经验以后再选择自主择业，包括全科（family medicine）也是如此。

香港的医疗水平很难与地区差异较大的内地进行直接比较。香港是个小系统，基本沿用英联邦体系，住院医生规培同质，基本功扎实，专科考试统一严格，资质受国际认可；日常诊疗主要是常见病，强调跟随循证指南；医生在公立医院完成培训积累经验后，有一部分会选择去私家系统。公立医院的病人无法挑选主诊医生，因此可能会遇到低年资经验浅的医生，不过根据医管局内部安排，专科门诊新症均由高年资医生首诊，住院查房也会有上级医生督导和科室大查房协助。私立医院面临更大市场压力，多数珍惜质量和品牌。

全港公立医院共用一个电子病历系统，包括了所有门诊病历、住院小结、实验室检查、影像图像和报告、用药记录等等，这使得医生可以了解患者病史和用药变化，便于跟踪反馈。实际上，不少病人因为年龄、残障、知识和英文限制等因素，沟通表达容易有问题，出入院转诊医嘱更改又频繁，如果没有电子病历系统帮助，医疗质量很难得到保证。目前，跨院跨科共享信息这个系统正在连接公私营系统，虽然还没有完全打通，但它对医生病史记录的要求无形中提高，对医生本身的知识更新也很有好处。

全科医生的接诊情况

香港的全科医生接诊不分年龄和病种，有慢性病，也有急性病；有既往健康的，也有合并症众多需要同时在多个单位和科室就诊的。年老残障等弱势群体多，南亚印巴裔和东南亚菲佣印尼佣也不少；多数病人说广东话，部分说英语，也有说普通话或各地方言，医疗文书都是英文。总的来说，香港是个多元和繁忙的体系。

公立全科每个医生全天定额接诊70个病人，平均每小时8-10个，绝大多数为提前预约，少数为临时求诊。额满之后，有时也会根据临时求诊病人的具体情况和紧急度额外增加筹码。公立诊所会设立专病门诊，比如复杂的慢性病、精神心理、和介于全科/专科之间的分流门诊等，这些门诊由高年资全科医生出诊，一般是一个小时接诊4个病人。

私立机构的全科医生看诊情况差异较大，有solo/group 的全科门诊，也有私家医院的全科门诊，全天接诊数在20-120不等。这些可能与医生的开诊时间、诊所地点、服务对象，主要看的病种、雇主政策等有关。

海外医生来香港的执业路径

海外医生（包括中国内地医生）来香港执业，必须申请香港医务委员会的注册，主要途径是通过考试、实习，完成注册。（网址：https://www.mchk.org.hk/）

香港本地有两家医学院，香港大学医学院和香港中文大学医学院，毕业生是内外全科医学士MBBS。1997之前，英联邦其他国家的医学院毕业生和本地MBBS一样待遇，可直接在香港执业，之后便行不通了。海外医学毕业生/医生来香港执业一般需要通过医务委员会主办的执业资格考试，本港毕业生则不需要应付这个考试，这与美国USMLE对海内外医学生一视同仁有所不同。通过执业资格试的海外医生，无论原来经验如何，必须与本地新毕业MBBS一样，做一年实习医生，也得像新手一样被呼来喝去，打针抽血，熬夜值班......然后才能正式完成注册。

另外一个较为狭窄的途径是首先获得港大、中大、或者医管局的聘用，申请有限度注册，资格一般是需要海外所在国家的专科fellow。有限度注册的医生只能定点执业，无法自由进入私营市场。2019年中，经过激烈辩论，医务委员会略微放宽准入门槛，对于有限度注册以后服务满3年的海外医生，只要通过执业资格试，即可免除实习，给予完全注册，完全注册意味着可以自主选择执业单位。

关于香港医疗的Q&A

Q：香港对远程(网络)医疗的政策是什么?

A：香港医生专业守则上对远程医疗行为没有规管，风险自担。作为外展服务，公立系统有使用远程手段为某些养老院病人诊疗；家庭医学的资格考试中，允许把电话诊疗作为就诊的一部分。香港是个城市型小系统，面对面咨询很容易获得，所以远程医疗的价值有所削弱。可能担心医疗得不到质量保证，也可能怕缺乏明确法律保障，容易发生医疗事故。

Q：香港人平均寿命世界第一，医疗在中间是否起到作用？

A：这里的平均寿命指的应该是出生预期寿命，不等于健康成人的正常寿命。人的一生死亡风险不平均，医疗条件对人均寿命的影响，主要是通过巨幅降低婴儿死亡率来大幅拉高平均预期寿命。一旦活过婴儿期，就乐观很多。工业化社会的香港婴儿死亡率极低，这让它有了让人均寿命进入第一梯队的基础，当然医疗系统也功不可没。但要做到平均寿命世界第一，还有很多其他因素——预防免疫接种做得好；城市救护车快速；医疗覆盖均衡无盲点；各种免费医疗福利等等。

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作者：徐少伟；编辑：喵医生。徐少伟，毕业于协和医科大学，香港医务委员会注册医生（LMCHK），香港家庭医学院fellow(FHKCFP)，澳洲皇家全科医学院fellow（FRACGP）。曾任职于上海公立三甲内科，现任职香港医管局公立诊所医生。