精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛回流不畅或发生逆流，局部静脉增宽、迂曲扩张成团，可导致一侧阴囊疼痛不适及睾丸功能减退，是男性不育常见病因。

临床表现

精索静脉曲张人群患病率为10~15%，多数发生于左侧，与解剖因素有关。按病因分为原发性和继发性，原发性多见，平卧后可自行缓解；继发性与左肾静脉受压或下腔静脉阻塞等有关，平卧后不能还纳。本病常常无任何症状，也可伴有患侧阴囊坠胀疼痛不适，检查精液常规少弱精子症，合并性腺功能减退、睾丸结构改变或萎缩等，与男性不育密切相关。

临床分型

亚临床型精索静脉曲张需要超声检查确诊，属于轻微型精索静脉曲张，往往无需特殊处理，临床分型：

Ⅰ度：站立看不到曲张的静脉，Valsalva动作可触及曲张静脉；

Ⅱ度：站立时外观无明显异常，但可触及蚓状团块，平卧后团块迅速消失；

Ⅲ度：阴囊表面可见并可触及曲张的静脉团，平卧后可消失。

辅助检查

确诊本病需行超声检查，具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为本病首选检查方法，一般认为静脉管径＞2mm可以属于亚临床型精索静脉曲张，但需结合静脉返流情况。

治疗

（一）非手术治疗

无症状或症状轻微可以随诊观察，年轻备孕患者需关注精液有无异常，睾丸大小及质地变化。药物治疗主要是祛除症状，改善精液质量，常用复合肉碱、氯米芬、迈之灵、地奥司明等。

（二）手术治疗

临床诊断精索静脉曲张，存在以下几种情况或之一者，建议手术治疗：

1.症状严重影响生活和工作，非手术治疗效果不佳或无效者；

2.男性不育（女方生育力正常）除外其他不育因素，无论精索静脉曲张程度；

3.慢性前列腺炎或精囊炎合并精索静脉曲张久治不愈者；

4.青少年精索静脉曲张睾丸潜在危害大，提倡早期手术治疗；

5.精索静脉相关性少弱畸形精子症，有生育需求者。

（三）手术方式

原发性精索静脉曲张手术方式多样，近年来多见以下几种术式：

1.腹腔镜下精索静脉高位结扎术；

2.腹膜后精索静脉高位结扎术；

3.显微镜下精索静脉结扎术。

显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张首选术式。常规会阴部备皮，选择腹股沟外环口上方取横切口1~1.5cm，切开皮肤及皮下组织，游离精索，打开提睾肌，分离输精管及其血管并予以保护，分束结扎精索内各个静脉，注意保护并保留睾丸动脉。

显微外科手术治疗精索静脉曲张具有复发率低、并发症少等优势，临床症状缓解和精液质量改善明显，不仅有效增强性腺功能，而且显著提高自然妊娠率，优生优育，逐渐成为精索静脉曲张治疗的金标准。该术式选择会阴部切口，极其隐蔽，愈合后外观看不见切口瘢痕，不仅手术疗效良好，美观效果显而易见、深受广大患者及同行一致认可。

注意事项

精索静脉曲张是男性不育最常见的因素，备孕、久站、长期从事中重度体力劳动者，应高度关注。发现精索静脉曲张，应进一步明确是原发性还是继发性，继发性病变左肾静脉受压回流受阻，需排除胡桃夹综合征、腹膜后肿瘤等，早期发现病变使患者获益。一侧阴囊坠胀不适或疼痛，警惕本病，男性不育或精液异常者，常规筛查阴囊彩超明确有无本病。

作者简介

刘贵中，天津大学津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士