“疯狂的石头”——市中心医院耳科帮您了解耳石症
今天要说的疯狂的石头不是喜剧电影里翡翠原石，而是长在耳朵里的石头。
它是内耳椭圆囊、球囊内感受重力变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称其为耳石。这颗石头一旦在耳朵内乱跑，就会导致人天旋地转，恶心想吐，难以卧眠，俗称耳石症。这是一种常见的耳科疾病，学名良性阵发性位置性眩晕。淄博市中心医院耳科门诊接诊了大量的耳石症患者，此病乃眩晕第一大疾病群，占所有眩晕病的20%-30%，占外周性眩晕的2/3以上。在此，就大家关心困惑的十大问题整理总结如下。
耳石是耳屎吗？
我得耳石症是不是跟经常掏耳朵有关系？
耳屎又称耵聍，位于外耳道，由外耳道耵聍腺体分泌；耳石位于内耳，电镜下放大几千倍才能看见，掏耳朵时只能掏外耳道的耳屎，根本无法掏出内耳的耳石。耳石症与经常掏耳朵无关。
医生，我耳朵里怎么有石头呢？
每个人的内耳都有耳石，跟平时见的石头相似，主要成分是碳酸钙结晶，耳石是人类平衡器官的重要组成部分，如果没有耳石，人类将无法感受直线加速运动，无法感受重力，也无法维持站立姿势。
耳石怎么会掉出来呢？
生理情况下，这些石头像细沙一样，被内耳前庭系统椭圆囊斑和球囊斑上的糖蛋白包绕聚集在一起，三个半规管及内淋巴液中没有耳石，耳石的分解与生成处于动态平衡状态。病理状态下如头外伤，老年退化、供血不足、病毒感染等会引起耳石脱落，但大多数找不到明确的病因。梅尼埃病、前庭神经炎、偏头痛、耳毒性药物、内耳手术后、长期卧床患者、糖尿病、高血压、高血脂、焦虑及失眠、劳累、情绪激动（着急、生气、上火）是耳石脱落常见的诱发因素。具有良好的生活状态和作息规律，耳石症才不不容易找上门。
耳石脱落怎么引起眩晕？
前庭系统中三个半规管的两端均开口于椭圆囊，其中一端的膨大名壶腹，里面有感受头部旋转运动的毛细胞及传入神经纤维。椭圆囊中的耳石因各种原因脱落后，可以通过半规管的非壶腹端开口进入正常情况下没有耳石的半规管中。当头位变化时，掉在半规管中的耳石在重力作用下出现移动，对内淋巴液产生流体动力学的拖拉作用，牵引内淋巴液流动，刺激神经末梢，导致人感到强烈的眩晕。
耳石症是什么？
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。良性说明可治，甚至可以自愈，不会有生命危险。阵发性意在眩晕发作时间短暂，一般持续数秒至数十秒，一般不会超过1分钟，如果晕了数小时或数天，不考虑耳石症。位置性强调与动作体位有关，当相对于重力方向改变头位时如躺下、坐起、抬头、低头或床上翻身等就会诱发眩晕。典型症状包括天旋地转地晕，恶心、呕吐，还可伴有头晕、头重脚轻，漂浮感，平衡不稳等症状。
怎么判断我得了耳石症？
上述典型的病史+诱发位置试验阳性，也就是说让患者在医生检查床边晕一次。位置试验包括水平半规管检查法（滚转试验，Roll test），上、后半规管BPPV检查法（Dix-Hallpike试验）。诱发体位出现典型的眼震和眩晕发作即为位置试验阳性。
耳石症怎么治疗？
国际公认耳石复位治疗，即利用患者自身重力作用引导耳石由半规管回到椭圆囊。复位效果立竿见影，非常神奇，病人马上不晕了，甚至躺着来复位后立着走了。复位治疗包括手法复位和机器复位。手法复位需专业医生判断进行，复位根据不同半规管类型选择相应方法。手法复位（图1）：后半规管BPPV最常见，占70%~90%，常用Eply法、Semont法；水平半规管BPPV，常用BBQ法、Gufoni法；上半规管BPPV：Yacovino法即深悬头位法；多半规管BPPV：优先处理诱发眩晕和眼震强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管复位治疗间隔1~7日进行。手法复位全凭个人经验。机器复位（图2）：患者被固定在360°转椅上，戴上眼罩，根据电脑程序自动判断半规管类型并复位。两种方法各有利弊：手法复位简捷、经济，对体型肥胖、颈椎病、腰椎病，手术卧床者、老年人身体协调性差的人无法做到准确复位。机器复位准确定位，精准复位，缩短治疗时间，减轻患者病痛，费用较手法略高，高血压、心脏病患者需专业医生判断后进行。药物治疗作为辅助治疗。复位后避免头部剧烈活动，避免劳累，预防跌倒。
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耳石复位后，怎么残余头昏和走路不稳感？
耳石复位成功后大多数患者天旋地转的晕消失，但剩下的头昏感，走路不稳感可能长期存在，有的甚至几个月到几年的时间都不能完全缓解，这是一个临床上的难题。
原因：
①患者就诊时间较晚，耳石虽然回到原来的位置，前庭功能已经受损或者功能紊乱，这种情况需要很长时间去适应恢复，建议尽早复位。
②耳石破碎得太多或者耳石与椭圆囊斑上的糖蛋白粘附能力下降，石头不能完全归位，剩下的耳石继续刺激前庭，产生头昏的感觉。
③患者不只是得了耳石症，对老年人来说，常合并多感觉障碍，比如糖尿病周围神经病变、合并前庭性偏头痛、持续性感知性姿势性头晕(PPPD)等。
④有的患者经过眩晕发作后，产生神经心理障碍，焦虑抑郁，影响内耳。
反复耳石脱落，复位无效怎么办？
对于双侧多半规管耳石症、头外伤后引起的耳石症、复位不耐受及其他原因导致的耳石复位无效或仍有残余头晕、平衡障碍者，可进行前庭康复疗法作为BPPV的辅助治疗。
怎么区分眩晕、头晕还是头昏？
简单说，眩晕是一种运动错觉，觉得自身或者周围环境的旋转感或者摇晃感，其实这些都没动，这种情况首诊耳科门诊。头晕具有失平衡感、方向不稳感，无视物旋转，头重脚轻、间歇性地自身摇晃不稳，这种情况首诊神经内科。头昏是一种头部的不清晰感，昏昏沉沉，无旋转性感觉，多受全身性疾病影响比如高血压、发热等。
小石头、大学问，淄博市中心医院耳科专业诊疗团队具有娴熟的手法复位技巧及先进的良性阵发性位置性眩晕诊疗系统（SRM-IV），准确定位，精准复位，让您的耳石不再疯狂，为您的健康保驾护航。
供稿：耳科 韩淼淼 于海洋
编辑：陈圆
审核：宣传科