国家医疗改革政策的实施，为百姓带来的是实实在在的实惠，近日，国家医保局公布了2021年国家医保药品目录调整结果，在这次的调整中，共计74种药品新增进入了医保目录，其中有67个品种是通过医保谈判政策进入的，这是历年来谈判成功率最高的一次，其中一些独家药品药价平均降幅达到了61.7%，对于广大患者来说，可以用的，可以医保报销的新药选择范围就更多了。

很多朋友对医保谈判政策还不太了解，这是国家医疗改革的一项重要举措，通过专家组结合药物临床需求初步筛选，约谈相关企业，以纳入医保为准入条件，最终进行价格谈判，降低药价的一种措施，药企为了纳入医保，多数会大幅降低药价，而对于患者群体来说，则大大提高了用药的经济性和可及性。

在此次公布的67种通过谈判进入医保目录的新型药物中，对于高血脂患者来说也有福音，有3个近年来上市的新型降脂药，进入了此次的医保目录，虽然价格和报销比例情况还没有公布，但总体上来说，对于广大高血脂患者来说，更多的用药选择，意味着更高的血脂达标率，而血脂稳定达标，能够延缓动脉粥样硬化进程，降低心脑血管风险。今天的这篇科普文章中，就来为大家介绍下这3种新型降脂药物。

海博麦布

在降脂药领域，他汀类药物仍然是当之无愧的首选药物，但在一些服用高剂量他汀类药物不耐受或血脂无法达标的患者中，联合用药就是非常重要的一种加强血脂控制的方式。在各类联合用药中，依折麦布作为胆固醇吸收抑制剂类药物，是最常用的他汀类联合用药之一，而海博麦布则是2021年获批的，我国自主研发的另一个胆固醇吸收抑制剂类药物。

这个药物是我国自主研发的新型药物，其作用机理与依折麦布类似，通过抑制肠道的胆固醇吸收来发挥降低血脂的作用，这种选择性的抑制作用，能够降低小肠中的胆固醇向肝脏的转运，从而加强血液中胆固醇的清除作用，从而达到降低血脂的效果。

在降脂效果方面，同他汀类药物一样，海博麦布的主要作用也是降低低密度脂蛋白胆固醇，同时对高甘油三酯也有一定的调节作用。临床研究结果显示，单独使用海博麦布，患者的低密度脂蛋白胆固醇水平降低了16%左右，而在安全性方面，与安慰剂无差别，短期及长期使用，安全性良好。

在与他汀联合应用方面，临床研究结果显示，阿托伐他汀联合应用海博麦布后，低密度脂蛋白胆固醇多降了16.8%，而阿托伐他汀剂量增加一倍的对照组，其低密度脂蛋白胆固醇仅仅多降了7.8%，两者之间具有显著差异，因此，联合用药比单纯增加他汀类药物的剂量，降脂效果更好，而且还能够减少高剂量他汀带来的肝功能受损、肌肉痛，血糖升高等用药不良反应风险。

对于已有心血管疾病风险的朋友来说，低密度脂蛋白胆固醇是血脂控制的首要靶点，应该将其控制到1.8mmol/L，甚至是1.4mmol/L以下，才能够有效地预防心梗，脑梗等心血管风险事件的发生几率，因此，如果通过服用常规剂量的他汀类药物，血脂无法有效控制到达标值的朋友，联合应用海博麦布，就是一种新的用药选择，而这个药物经过医保谈判纳入医保目录后，其用药费用也将大大降低，无疑是一个大好消息!

依洛尤单抗和阿利西尤单抗注射液

之所以把这两个药物放在一起介绍，是因为它们本来就是同一类药物，在降脂作用机理，降血脂效果方面，有着类似的作用。这两种药物都属于新型的降脂药物，从分类上来说，属于PCSK9抑制剂，用药周期长，使用方面，降脂效果强是这类药物的优势，但由于高昂的价格，也让很多朋友望而兴叹。

依洛尤单抗和阿利西尤单抗的降脂作用机理，都是通过抑制PCSK9的活性，从而达到减少低密度脂蛋白受体的降解，提升肝脏对于多余胆固醇的清除能力，从而达到降低血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇的作用，他汀类药物的作用是抑制胆固醇的合成，而这两个单抗注射剂的作用是提升胆固醇的降解，两者的作用机理一头一尾，联合使用也能获得更强的降脂效果。

在降脂效果方面，PCSK9抑制剂对于低密度脂蛋白胆固醇的降低作用要强于他汀类，按时注射能够使低密度脂蛋白胆固醇水平降低50%以上，而如果联用他汀类药物，则能够使低密度脂蛋白胆固醇降低70%以上，除了能够降低密度脂蛋白胆固醇，PCSK9抑制剂，还对甘油三酯升高，脂蛋白a升高等血脂指标，有一定的调节作用，这种对于综合血脂谱的高效管理能力，使其在临床研究中，也显示出了明确的心血管健康获益，能够有效地降低心血管疾病风险，是高血脂患者加强血脂控制的另一“强效武器”。

在用药价格方面，阿利西尤单抗常规用量为每月注射2次，而依洛尤单抗则每月注射3次，在未进入医保之前，这两个药物的价格都高达上千元，每年的用药费用算下来，要在4万元以上，可以说是很多患者承受不起的，相信经过此次医保谈判后，这两个药品的价格会有所下降，再加上医保一定比例的报销，用药费用也会大大降低。

可能还有些朋友会说，再降一半我也用不起！对于这两个药物，首先我们应该明确的是，对于存在家族性高血脂症，低密度脂蛋白胆固醇重度升高，服用他汀无法有效控制血脂到达标水平的患者是最适用的，还有一类患者，本身有高血脂的问题，即使使用低剂量他汀也很难耐受，为了控制好血脂水平，也可以考虑选择这类药物来降低血脂。

而我国大多数高血脂患者的实际情况是，低密度脂蛋白胆固醇水平升高幅度并不太大，而且对他汀类药物敏感性也不错，服用他汀类药物，或者他汀+海博麦布这样的组合，就完全可以控制血脂到达标水平，这种情况下，就完全没有必要选择这种相对高价的PCSK9抑制剂来降血脂，因此，相比他汀类药物，PCSK9抑制剂进医保，是为一些血脂重度升高，服用他汀甚至联合其他口服药物难以降低的患者，提供了一种新的用药选择，而并不是他汀的替代品。