当下，随着世界人口老龄化形势不断加剧，中老年男性健康问题，越发受到社会各界人士的重视。基于中老年男性的生理原因，机体各个器官功能都存在不同程度的退化。再加上心脑血管慢性病和亚健康状态，受此多种因素影响，勃起功能障碍（ED）在中老年男性群体中，不但发病率呈大幅攀升的态势，疾病病情和表现形势也变得更为复杂。因此，如何选择有效的治疗药物，便成为疾病治疗、改善生活质量的关键。

针对中老年男性勃起功能障碍，常见的药物有哪些？具体有以下3类

在临床上，对比一般中青年男性而言，中老年男性勃起功能障碍的，其病因较为复杂，往往涉及多种病理机制，因此对应治疗的药物也比较多。而根据不同的病理机制，可以把中老年男性勃起功能障碍（以下简称ED）分为3类，分别是增龄性、内分泌性和器质性原因。

目前针对中老年男性增龄原因导致的ED，并无特殊的治疗办法，中医上多主张通过“补肾益阳”来改善勃起，因此补肾药就成为了中老年男性增龄性ED的常用治疗药物。而针对中老年男性内分泌性ED，目前多主张通过雄激素，也就是补充睾酮来提高血清中的雄激素，以改善勃起，因此睾酮对于中老年男性内分泌性ED，是常用的治疗药物。除此之外，针对中老年男性各种器质性ED，首选的治疗药物就是PDE5抑制剂，而西地那非，就是最常见的PDE5抑制剂代表药物之一。

先说补肾药治疗中老年男性ED的优劣势

从中西药分类角度来说，补肾药大多是中成药，比如说六味地黄丸、锁阳固精丸、伊木萨克和龟龄集等，都是常见的补肾药。其药理性质主要是通过治疗肾阳虚或者肾阴虚，来达到改善ED的目的。补肾药的作用机理，其侧重点最主要在于对整个机体的调理。因此其主要的治疗优点是，在对中老年男性病机进行辩证之后，系统性的辅助调理。

但相对而言，系统性的辅助调理疗程较久，同时受到患者自身个体差异性、慢性基础疾病的影响，疗效因人而异。因此，目前在男科临床上，补肾中成药主要作为西药的补充，一般联合睾酮、或者西地那非一类的PDE5抑制剂使用。

再说睾酮治疗中老年男性ED的优劣势

在男性机体内部，睾酮不但是促进勃起的关键介质，也是维持勃起的生理及解剖基础。而对于中老年男性而言，当出现睾酮水平下降、或者性腺功能低下时，ED便会发生。因此，睾酮治疗疾病的主要侧重点在于维持勃起的生理及解剖基础，从而达到恢复性腺功能减退、以及增加睾酮水平的目的。

正因为如此，对于睾酮水平低下导致中老年男性ED患者而言，补充睾酮可以及时的恢复血液中正常睾酮水平，较快改善勃起机制，这是睾酮的治疗优点。但作为一种雄激素而言，睾酮治疗针对性较强，对于非激素因素引起的ED，大多无作用。睾酮除了适用于内分泌性ED外，由于大多数的肥胖、糖尿病、高脂血症患者，会出现代谢功能障碍，间接出现睾酮下降，因此对于这一类存在代谢性疾病合并ED的中老年患者而言，睾酮的临床运用也很有必要。

继续说说西地那非治疗中老年男性ED的优劣势

前面说到了，西地那非是PDE5抑制剂的典型代表药物之一。作为一种PDE5抑制剂，其主要的作用机理，在于靶向对海绵体内部的细胞受体产生抑制，从而增加活性细胞分子的浓度。活性细胞分子的主要作用在于扩张海绵体血管，因此西地那非通过靶向作用原理，可以精准、快速地扩张增加海绵体血管供血，改善勃起机制。

因此从西地那非的作用机理来看，其优点是起效快，因此针对各种比较复杂的勃起问题，比如血管性、增龄性、内分泌性等都有作用。但作为一种PDE5抑制剂，由于具有轻微的扩张外周血管的作用，所以不能和硝酸酯类药物联用，同时对于心血管系统和肌肉系统，会产生一定的副作用，比如说脸色潮红、心率增快等。基于西地那非靶向治疗原理、以及扩张血管机制，目前在临床上，西地那非是针对各种复杂性ED，首选的治疗药物之一。

如何更好选择之一：无基础疾病的中老年男性患者，建议补肾药联合西地那非

在临床上，患有心脑血管慢性基础疾病的好发人群是中老年人群，但是仍然有相当一部分中老年人血压、血糖和血脂等指标较为正常，并没有明显的基础疾病。而对于这部分中老年男性，在中医病机上认为通过补肾药治疗，可以系统调理改善勃起，因此中成药的运用，对于单纯增龄性的中老年男性ED是合适的。

但文章前面已经阐述，中老年男性基于生理原因，大多数器官功能出现不同程度的退化，血管舒张能力下降，且神经传导机制下调，因此容易出现性功能下降出现ED。针对此种情况，补肾药的运用虽然能够一定程度地改善勃起，但由于疗效差异性较大，且对增龄原因导致的血管机能退化无明显作用。因此，在必要的时候，补肾药联合西地那非，既可以系统调理，又能够针对血管性问题，对于病情的整体治疗获益较大。

如何更好选择之二：合并有睾酮水平低下的中老年男性患者，建议睾酮联合西地那非

通过文章前面内容的阐述，可以发现睾酮作为一种雄激素，其治疗针对性很强，主要适用于睾酮水平低下引起的中老年男性ED。因此，对于睾酮水平不足的ED患者而言，睾酮的运用属于对症治疗，临床价值较大。通过补充睾酮，不但可以改善勃起功能，还能提升性欲、避免迟发性性腺功能减退引起的焦虑和抑郁等心理问题。

但值得注意的是，在临床上，对于大多数患有睾酮水平低下的中老年男性而言，较大概率也会出现代谢性疾病表现，比如肥胖、糖尿病和高脂血症等。而血糖增高和血脂异常，随着病程的迁延，都会出现不同程度的血管氧化应激和脂质过氧化，从而造成血管舒张能力下降以及血管内皮功能损害。而针对这种情况，睾酮的运用虽然能缓解雄激素水平低下，但对于代谢疾病间接引发的勃起异常作用有限。因此，对于大多数的中老年男性，如果同时伴发代谢性疾病或血管内皮功能下降，建议睾酮联合西地那非适用，提高整体治疗疗效。

如何更好选择之三：合并有心血管基础疾病的中老年男性患者，建议选择西地那非。

随着经济水平的不断提升，居民的生活方式都有了较大的改善，但高脂、高盐和高糖引起的心血管疾病也大幅增加。在这种情况下，受到人口老龄化的影响，中老年人群就成为心脑血管慢性病的主要患病群体。而从病理角度分析，老龄化和心脑血管基础疾病，都是导致中老年男性发生ED的高位因素，对于这一部分人群，由于血管弹性下降、结构重组，血管内皮功能损伤加重，因此发生血管动脉粥样硬化，从而引发勃起功能障碍。

对于这一部分中老年人群而言，主要的治疗建议是，及时的运用西地那非一类的PDE5抑制剂，可以扩张血管改善勃起。西地那非除了可以按需给药，及时地改善勃起机制之外，还可以通过低剂量规律给药，来改善血管内皮功能，保障机体内部的稳态血药浓度，对于心血管慢性病和勃起机制，起到协同的治疗作用。值得注意的是，对于合并有心脑血管基础疾病的中老年ED患者而言，除了西地那非之外，联合运用补肾药和睾酮是否能提高临床疗效，尚缺乏科学定论。但客观来说，联合用药是需要谨慎的，因为中老年男性机体代谢能力和吸收能力下降，过多的联合用药可能会造成血药浓度蓄积。

总结

鉴于当下人口老龄化的形势不断加剧，中老年男性健康问题越发受到社会关注。勃起功能障碍（ED），作为中老年男性最常见的中老年男性健康问题之一，受到人口老龄化、心脑血管慢性病的影响，其发病率越来越高，因此及时的干预和治疗就显得非常重要。而针对临床上不同病情表现形式的中老年男性ED患者而言，根据疾病的病因机制不同，大多有3类治疗药物，分别是睾酮、补肾药和西地那非，鉴于药物各自的药理性质、以及治疗疾病的侧重点不同，各自存在优劣势。因此中老年男性在选择的过程中，需要结合自身的实际情况，在医生指导下选择，争取病情较大获益。