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对于现代人来说，没有什么事是不能等一等的，尤其是“拉”、“撒”两件事很多人更是一拖再拖。比如忙碌的出租车司机、上班族、医务工作者，这类人群在工作繁忙的时候，经常没有时间解决三急这个问题，只能硬憋着，而这一憋，就容易出问题。
上一个月，我就接诊了这样一位患者，由于工作繁忙，长时间没法去厕所，久而久之，就患上了痔疮。
初识患者
患者以前是一名出租车司机，早出晚归，一天奔波于马路上，由于行业特殊，所以遇到三急时，只能憋着。为了避免频繁上厕所，患者在工作时也很少喝水、进食。久而久之，患者的排便次数明显低于正常人。本来排便习惯就不好，再加上长期久坐，痔疮也如约而至，找上门来。
发现得了痔疮，患者并没有太在意，因为在司机这个群体，痔疮发病率是比较高的。所以他咨询了其他同事，询问了痔疮的治疗方法。在同事的推荐下，他一直使用某痔疮膏治疗。时间飞快流逝，转眼二十年就过去了，本以为痔疮膏能够管一辈子，但是在一周前患者便血症状加重，于是来到医院就诊。
听完患者的描述后，我很是唏嘘，能拖20年才来医院就诊，也是在临床上很少见的。因为患者痔疮病史和症状比较明显，所以我对其进行了直肠指检，结果提示患者膝胸位6点处可见肛缘肿块，约3*1.5cm，基底部位于齿线上，触痛明显，指套无染血，符合“混合痔”表现，因此门诊以“混合痔”收住入院。
患者的治疗过程
由于患者症状比较典型，且病史较长，所以入院后，先安排患者完善了相关检查，如血常规、生化、肿瘤标志物、CT等。其中血常规提示：白细胞4.25*10^9/L，中性粒细胞2.70*10^9/L,红细胞4.44*10^12/L，无明显异常。肿瘤标志物检查提示：糖类抗原199（CA199）6.30U/mL，糖类抗原125（CA125）12.00U/mL，处于正常范围内。但CT提示：1、两肺多发小结节灶，部分呈磨玻璃样改变；2、左肺下叶炎症；3、心包少量积液。4、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，颈椎退行性改变。
结合患者症状、体征、实验室检查及影像学报告，明确诊断为混合痔、肛窦炎、肺炎、心包积液、颈椎病。于是科室组织了多学科会诊，经多方讨论，决定先解决患者混合痔问题，在前往它科解决患者原发病。
在与病人充分讨论治疗方案后，患者表示理解并配合治疗，于是在完善术前常规检查，明确无手术禁忌后，在局麻下行混合痔外剥内扎术。在暴露术区后，以中弯钳沿6点痔基底部纵形钳夹后、用电刀沿钳下边切边凝、之至齿线上痔的根部、然后结扎、切除。手术顺利完成后，患者平安返回病房，继续给予抗感染、对症、止血治疗。
患者在治疗中注意事项
- 做好术前准备，遵医嘱禁食、禁水，排空膀胱。
- 术后饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，尤其是粗纤维食物，如杂粮、黄瓜等，以保持大便通畅，忌食辛辣刺激、肥甘类食物。
- 术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1~2d为宜，同时注意不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，帮助大便排出。
- 密切观察病情，如果有异常出血、肉芽水肿、假愈合、肛门狭窄等情况，及时告知医生。
患者的治疗效果
返回病房后，患者一般情况可，生命体征平稳，送检切除组织病理结果提示：符合痔核大体及镜下表现，明确诊断。在经过一段时间抗感染、对症、止血治疗后，患者恢复良好，创口无红肿，组织新鲜，引流通畅，无明显脓性分泌物，遂顺利安排出院。
出院时，给予头孢克肟口服、夫西地酸乳膏抗感染治疗，并嘱托定时回医院换药，直至切口痊愈。
患者在日常生活中的注意事项
1、养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状。
2、劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积，影响排便。
3、注意个人卫生：保持肛门清洁、干净，穿舒适、宽松的内裤，避免由于过紧勒伤肛门周围的皮肤。
4、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，尤其是粗纤维食物，如杂粮、黄瓜等，以保持大便通畅，忌食辛辣刺激、肥甘类食物。
5、定时回医院换药，复查，出现不适及时告知医生，尽早处理。
医生感悟
很多病人和这次前来就诊的患者一样，认为痔疮是一个小病，不需要太重视，用了痔疮膏症状得到改善后，就嫌麻烦，不想去医院就诊。然而，这种想法和行为是很危险的，如果混合痔长期无法得到有效的治疗，病情将会持续加重。比如刚开始时只是偶尔会便血，后来会发展成滴血、喷射状出血，甚至发展成为只要一咳嗽或干重活就会脱出的地步，最后出现嵌顿坏死，对患者生命造成严重威胁。
患者一拖再拖，直到20年后痔核脱出、便血症状明显加重，才来到医院就诊。这时，患者痔疮症状已经较严重，而且还合并有颈椎病、肺炎等疾病，给治疗增加了难度。所以第一时间科室组织了多学科会诊，对患者的情况进行轻重缓急分级，最终决定先行混合痔外剥内扎术处理患者便血问题。
在术前与患者沟通过程中，患者自述对手术比较害怕，不知道能不能正常进食，担心吃太多，排便次数过多，粪便会影响伤口愈合。但是如果患者过度控制饮食，会导致粪便在肠道内滞留时间过长而干结引起便秘，影响治疗效果。所以为防止便秘，我建议患者术后禁食辛辣刺激性食物和不洁食物，多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜类。在痔核脱落期，预防性服用液体石蜡等缓泻剂，保持大便通畅。通过饮食指导，患者排便情况尚可，术后恢复也比较好。
高森
合肥市第二人民医院
普外科 主治医师
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