老年人往往担心自己患上风湿病，因为风湿病折磨人、危害大、治疗难度还大，但出现关节痛时，又常常怀疑为风湿病，到了医院去检查时，也常常会查风湿四项。关节痛和风湿病究竟有何联系？关节痛为何要查风湿四项？风湿四项对患者诊断病情有何帮助？是不是只需要查风湿四项就能确诊风湿病？我们一起来看这些问题的答案。

中老年人关节痛，风湿病是常见的原因，但不是唯一原因！

中老年人对关节痛一定不陌生，一遇到下雨天，很多中老年人就会出现腰腿疼痛。风湿是腰腿疼痛的常见原因，有些患者把腰腿疼痛等同于风湿病，这并不准确，很多原因可导致关节痛，风湿病只是其中的一种原因！

以膝关节为例，导致膝关节疼痛的原因包括：

• 生理性膝关节疼痛——如：儿童生长痛、更年期膝关节疼痛、月经性膝关节痛等。
• 软组织性膝关节疼痛——如：关节周围韧带损伤、膝关节滑膜炎、风湿性及类风湿性关节炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎、滑膜皱襞综合征、髌下脂肪垫损害、滑囊炎及囊肿等。
• 软骨及骨性膝关节疼痛——如：膝关节半月板损伤、膝关节内骨折、膝关节骨关节炎、股骨髁骨坏死、膝部骨内压增高、骨质疏松症、膝部肿瘤、胫骨结节骨软骨病、髌骨软化症等。
• 非膝关节组织病变引起膝关节疼痛——如：腰源性膝关节疼痛、髋关节疾病引起膝关节疼痛等。

不过，风湿病是关节痛最为常见的原因之一，但凡出现关节痛，在排除了关节创伤后，首先就要排查风湿病，因为在导致关节痛的这些原因中，风湿病具有普遍、危害大、治疗难度大等特点，早期发现、早期治疗对风湿病的治疗意义重大，这就是为什么不明原因的关节痛经常要查风湿四项的原因！

风湿四项检查，对风湿病的诊断有何帮助？

不明原因的关节痛经常会查到风湿四项，及时排查风湿病是对患者的健康负责。大众普遍不知道风湿四项是哪四种检查，更别说风湿四项具体的检查意义，赵医生今天为大家盘点一下，让您在就医检查时，不至于一头雾水！

01 / 抗溶血性链球菌“O”（ASO）

也就是抗“O”。人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在，人体会相应地产生另一种抗体来对抗这种“O”溶血素，也就是ASO。

【临床意义】

测定ASO的含量，主要用于诊断溶血性链球菌感染症，ASO升高尤其与A组溶血性链球菌密切相关。ASO升高常见于活动性风湿热、猩红热、丹毒、急性咽炎等上呼吸道感染、皮肤感染、风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎等疾病。

02 / C反应蛋白（CRP）

C反应蛋白是一种由肝脏合成的蛋白，能与肺炎双球菌里的C多糖发生沉淀反应，所以被叫做C反应蛋白。C反应蛋白在炎症的急性期反应灵敏，具有多种临床意义！

【临床意义】

• C反应蛋白升高，见于化脓性感染、菌血症、组织坏死（心肌梗死、严重创伤、大手术、说烧伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等。
• 鉴别细菌感染和非细菌感染。在病毒性感染时不增高，在细菌性感染时增高，有助于确定疾病是细菌性还是非细菌性。
• 鉴别风湿热活动期和稳定期。在急性风湿热活动期CRP可明显增高，甚至达到200mg/L，治疗好转进入稳定期后，CRP可逐渐下降至正常。
• 鉴别器质性和功能性疾病。对于器质性疾病，即由多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，C反应蛋白升高，而功能性疾病正常，对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。
• CRP大于20mg/L为医学决定水平的提示值，检查结果大于20mg/L，要及时诊治。

03 / 类风湿因子（RF）

类风湿因子主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液中，可分为IgM、IgG、IgA、IgD、IgE型，主要检测IgM，约70%的类风湿关节炎患者血清中可检测出IgM，滴度与患者病情的活动性和严重程度有关。不过，RF并不是类风湿关节炎的特异性抗体，一些其他免疫性疾病或感染性疾病也可检出RF阳性，而且，正常人群中也有5%左右会呈阳性，尤其是老年人。

【临床意义】

主要用于类风湿关节炎的诊断，阳性也可见于系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、干燥综合征、自身免疫性溶血性贫血、慢性肝炎、结核病、感染性心内膜炎、冷球蛋白血症等疾病患者。

04 / 红细胞沉降率（ESR）

也就是血沉，通过数值来表示红细胞在第一个小时沉降的数量，数值越大，表示血沉速度越快。正常情况下，血沉的参考值为：男性，每小时0~15毫米；女性，每小时0~20毫米。当人体出现炎症时，血沉的速度就会加快。

血沉又有生理性血沉增高和病理性血沉增高之分：

• 生理性血沉增高——见于12岁以下儿童或60岁以上高龄者，妇女月经期及妊娠三个月至产后一个月。
• 病理性血沉增高——如急性细菌性炎症、类风湿关节炎、风湿热、结核病等炎症性疾病，脏器梗死、手术创伤或较大软组织损伤等组织损伤及坏死，恶性肿瘤、慢性肾炎、肝硬化等其他疾病。

【临床意义】

血沉增高主要用于辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染，血沉减慢的临床意义较小，常见于严重贫血、球形红细胞增多症、纤维蛋白含量严重缺乏等。

风湿病查风湿四项就足够了吗？ 还要做其他检查吗？

风湿四项，只是检查风湿病的一个初步筛查，要做到确诊风湿病，除了风湿四项，还要结合其他检查，主要包括以下几个方面：

01 / 询问病史和查体

医生询问病史，了解患者发病前的健康状况、发病诱因、发病年龄、发病方式、前驱表现、发病部位、发病症状、加重或缓解因素、接受过的检查或治疗、家族史等，有助于病情的诊断。

此外，医生还会通过视诊和触诊，来看患病关节局部有无发红、色素沉着、软组织肿胀或瘀血、肌肉有无萎缩、有无畸形、压痛、有无包块、局部温度或湿度、有无关节挛缩、异常活动等症状或体征。

02 / 自身抗体检查

在风湿病的检查中，自身抗体检查是重要的一项，风湿病的全称为风湿免疫性疾病，多和免疫异常有关，检查自身抗体，有助于疾病诊断。自身抗体检查又包括四个部分，分别为：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体，这些检查对弥漫性结缔组织病的诊断大有帮助。

03 / 影像学检查

诊断风湿病少不了影像学检查，风湿病常侵犯关节，如类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎，都是以关节肿痛症状为主，且常伴随关节内结构破坏，通过X线片、CT、超声、MRI等影像学检查，可以清晰查见关节内外骨、软骨、软组织的病变，有助于疾病的诊断及病情严重程度的判定。

04 / 滑液检查

当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节炎增多形成关节积液，通过对关节积液的颜色和透明度检查，以及分析关节液中的成分改变，有助于关节炎的诊断，尤其是在其他检查无法确诊疾病的时候，关节液检查也许就是一个突破口。

关节积液的检查又包括颜色、透明度、白细胞总数、类风湿细胞、红斑狼疮细胞、多核软骨细胞、尿酸盐结晶、类风湿因子测定、抗“O”、血沉、补体测定等多个方面。

总结

风湿四项检查对诊断风湿病、判断疾病活动性、评估病情的发展程度具有重要意义，不过，风湿四项只是检查风湿病的一个重要指标，而不是唯一依据，要确诊病情，还要结合其他检查项目，要知道，风湿病包含100多种，每个人患病不同，检查的方式也不同，在就医的过程中，医生会通过问诊、查体有一个初步判断，再具体给出检查项目，在鉴别疾病的过程中，很多检查都是必要的！