冠脉支架产品2020年11月完成集采，2021年开始正式执行，很多朋友都看到了支架大降价的消息，原来平均价格高达1.3万元的冠脉支架，国家实施带量集采后的价格平均为700元左右，最低的报价不足500元，这种政策的实施，对于确实需要进行冠脉介入术安放支架的患者，会减轻医疗负担，得到实实在在的实惠，但关于降价支架，也有很多的错误认知和负面声音，在昨天就有一位网友这样留言：
据报道降低的支架都是淘汰物品，都是以前的产品.所以好的支架没有降低，医生给病人一解释，病人还都用好的，为了保命只能听医生说的那些故事。
这是原话，里面有些不通顺的地方，但相信大家都能够看懂，其中一种很多人普遍存在的观点就是：降价的支架是淘汰产品，质量没有保证，要用还是得用高价的。的确，对于冠脉支架来说，很多时候都是为了救命才进行的手术，而支架置入后，通常也是不会再次取出的，选择放心的，质量有保证的支架，当然是非常重要的，但是不是集采品种的支架产品，都是被淘汰的质量不好的老产品呢？便宜的支架是不是都不能用呢？我们今天就来和大家聊一聊这方面的话题。
进入集采目录的支架产品，真的是“淘汰产品”吗？
关于这一点，我们不妨从支架的发展史来谈起。
冠脉介入术治疗改善心血管严重狭窄或闭塞的问题，已经有40余年的历史了，而在这么长的时间阶段内，冠脉支架的合理应用，大大提高了心梗患者的生存率，是一项重要的技术。这项技术是如何逐渐发展的呢？简单来为大家汇总一下。
上世纪70年代，冠脉介入术开始逐渐得到应用，但最早的介入术并还没有应用支架，改善冠脉狭窄或堵塞的方式是通过导丝输送球囊进入狭窄部位，用球囊扩张的方式来扩张狭窄血管，扩张完成后，球囊会取出，对血管壁无法形成有效的支撑，球囊撤出后可能会出现血管弹性回缩而引起的再次狭窄，因此，目前球囊技术已经逐渐发展成为外部涂布药物的药物球囊技术，主要应用于支架内再狭窄以及一些小血管分支病变的改善治疗。
到了上世纪80年代，裸金属支架开始应用，通过介入术在血管狭窄部位加入支架支撑，打通心脏的血液供应，这种支架可能对血管壁形成有效支撑，出现再狭窄的几率小于单纯的球囊技术，但缺点在于在血管内置入异物，也会导致血管内壁炎症反应、异物反应的增强，同样也有增加支架内再狭窄的风险，再狭窄几率约为15%到20%。
到了2001年，药物洗脱支架开始应用，而支架的材质也逐渐改善，由原来的不锈钢金属支架，多数都演变为了合金支架，有药物涂层的合金支架，目前仍然是临床上主流应用的支架类型，血管内再狭窄风险也比上一代支架有所减少，再狭窄发生率在5%到10%左右。
除了目前的药物涂层合金支架以外，现在还有一些更新型的支架产品，比如生物可降解支架等新型产品上市，这类产品不含有金属成分，可在两年内逐渐降解，对血管壁造成的异物影响更小，但缺点是支撑力不如金属支架，并非所有的患者都适合使用，而且价格也相对较为高昂。
而此次国家带来集采的中标品种支架，属于哪一类呢？如果我们来看下入选中标的10个产品，就可以知道，价格降至千元以内的支架中标产品，都是合金材质的药物涂层支架，也是目前临床上主流应用的支架类型，如果说降价的支架是淘汰产品，就有点罔顾事实了。国家实施集采政策所选择的支架品种，是考虑大多数患者需求，已经降低成本的主流品种，是能够满足大多数人临床需要的。
大降价的支架产品，质量方面还有保障吗？
一分钱一分货，便宜无好货，是大家都笃信的生活道理，但对于由13000元将至700元的支架产品，质量是否会同样大打折扣呢？在这一点上，大家不必过分担心。
首先对于医疗器械的生产和质量监管，国家有一些列的政策和要求进行规范，中标的企业也都是在国家监管范围内的正规企业，生产出的产品首先要符合相关产品的质量标准要求，同时生产的整个工艺过程，也都应该能够经得起国家监管部门的不定期抽查和定期核查。
而针对支架集采大幅降价的问题，国家药品监督管理局还紧跟着发布了《关于加强国家集中带量采购中选冠脉支架质量监管工作的通知》，根据通知要求，在生产，检验，关键生产环节的控制等方面做到“4个最严”，而如果相关生产企业敢于违规，将要面临的将是停业甚至是吊销批准文号的风险。而从目前降价后应用近半年来的相关反馈来看，也并没有大规模出现问题的情况发生，综合各方面看来，在这样的监管要求下，进入集采的支架虽然价格较低，但质量方面还是能够保证的。
对于各种类型的支架产品，到底应该选择低价还是高价的问题，首先应该在考虑患者疾病情况的前提下，结合患者的经济情况，个人意愿等多个方面，来进行选择。对于经济上不那么宽裕，而又确实需要进行支架介入术的心血管疾病患者，选择集采的低价支架，就是很好的选择，而结合不同的病情情况，有时候可能某些特殊规格的支架产品，或不同的病情情况，还需要采用高价的支架、药物球囊等产品来进行治疗，也是完全有可能的。
任何政策的实施，都不可能是完美的，而如果能够利大于弊，惠及大多数人，这样的政策就是值得进一步推广的，可以说支架的集采只是降低高值医疗器械费用高昂的起步，而其他的一些高值耗材，如何进一步进行集采，全面降低患者医疗费用方面的问题，也还需要进一步的跟进，希望国家的相关政策能够迅速跟进，能够进一步惠及百姓，让大家真正降低医疗负担，得到切实的实惠。