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果酸是从水果、酸乳酪中提取的一系列α羟基羧酸，由于主要来源于水果，故又称“果酸”。其相对分子量从小到大依次为乙醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、枸橼酸。由于果酸相对分子量小，水溶性和渗透力强，尤其是相对分子量最小的乙醇酸皮肤渗透性最强，更适合做化学剥脱的制剂，其对皮肤损伤小，又具有改善肤色和嫩肤的作用。在皮肤科和医疗美容中使用最为广泛。
果酸换肤也称为化学剥脱，就是运用果酸进行皮肤角质的剥离作用，促使老化角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，从而达到使皮肤嫩滑的效果。同时改善皮脂腺分泌旺盛的现象，减少出油，让皮肤代谢更为通畅，帮助毛孔通畅的排泄皮脂；还可以改善毛孔粗大，肤色暗沉，白头粉刺、黑头。
果酸的作用原理
1. 果酸对表皮的作用：果酸通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒，造成角质形成细胞间桥粒瞬间剥脱，加快角质层细胞脱落，因此，可松解堆积在皮脂腺开口处的角质形成细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使皮脂腺分泌物排泄通畅，抑制粉刺形成。同时，果酸还可激活角质形成细胞新陈代谢，更新或重建表皮，并促进黑素颗粒的排除，减轻色素沉着。
2. 果酸对真皮的作用：果酸可启动损伤重建机制，激活真皮成纤维细胞合成和分泌功能，使胶原纤维、弹性纤维致密度增高，皮肤更加紧实，富有弹性。果酸还可激发内聚葡萄糖胺与其他细胞间基质的合成，促进真皮释放出更多的透明质酸，增强皮肤的保水能力，使皮肤柔润。
果酸的适应症
果酸换肤主要适应症包括痤疮，毛孔粗大，皮肤老化，黄褐斑等色素增加性皮肤病，浅表性瘢痕，其他皮肤病如毛周角化病、鱼鳞病、皮肤淀粉样变病等。
1.祛除痘痘、粉刺、黑头
果酸能通过调节皮肤酸碱平衡，软化角质层，使皮肤通透和代谢通畅，改善皮肤毛孔堵塞，抑制痤疮，改善皮脂腺增生导致的出油过于旺盛、毛孔堵塞，因此是改善油皮、痘痘肌的利器。
2.改善痘印、色沉、色斑
皮肤表皮层、真皮层含有色素颗粒，可能形成表层色斑、色素沉着以及痘印，果酸换肤可以有效改善这类问题。同时增加皮肤保湿度，美白皮肤、淡化痘印、促进皮肤修复。
3.缩小毛孔、提亮肤色
促使老化角质层脱落和促进真皮层内弹性纤维增生，从而起到改善毛孔粗大，提亮肤色的作用。
4.改善皮肤老化，帮助皮肤年轻化
皮肤角质的剥离作用，促使老化角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进胶原再生，使真皮层增厚，改善细纹、干纹。
不同浓度的果酸的作用层次
低浓度果酸(小于10%)：可以去除老化角质，改善粗糙、暗沉、调理肤质。
中浓度果酸(10%-30%)：可以到达真皮组织，对于青春痘、淡化黑斑、抚平皱纹的效果良好。
高浓度果酸(大于30%)：具有相当强的渗透力，可将老化角质一次剥落，加速去斑除皱的效果。
果酸多久做一次
果酸化学剥脱术常用浓度为20%、35%、50%、70%，一般从低浓度开始，逐渐增加浓度。常用中和液为10%碳酸氢钠。面颈部以20%为起始浓度，起始停留时间为1 ~ 3 min；四肢、躯干部以20%或35%为起始浓度，起始停留时间为3 ~ 5 min，根据疗效和耐受程度递增。持续使用同样浓度，直到皮肤能够安全耐受这一浓度达5 ~ 7 min，皮肤较厚部位或皮损坚实处可酌情延长至10 min才考虑选择高一浓度的果酸。如果酸治疗间隔3个月以上再次接受治疗，仍需从20%浓度开始，根据治疗后皮肤反应及治疗目的，两次治疗间隔2 ~ 4周，4 ~ 6次为1个疗程。
果酸换肤临床效果怎么样？
张红宇等人在果酸换肤在痤疮治疗中的临床疗效和安全性分析(临床医药文献电子杂志, 2020, v.7;No.443(22):166-166.)中，采用观察组使用果酸换肤，对照组外用阿达帕林凝胶，结果观察组总有效率94.74%,对照组81.58%,观察组不良反应率7.89%,对照组15.79%,说明针对痤疮患者采取果酸换肤治疗可有效提升治疗效果，同时安全性良好。陈泳等人利用果酸换肤术治疗黄褐斑的临床疗效观察（中国麻风皮肤病杂志, 2009, 25(6):441-442.）中，选择女性黄褐斑患者102例,随机分为治疗组(60例)和对照组(42例)，治疗组使用果酸(20%～70%)行剥脱治疗,每2周1次,1周后加用2%氢醌霜剂外涂,每晚1次.对照组外涂2%氢醌霜,每晚1次，结果显示治疗组基本痊愈26例,显效20例,有效率76.67%;对照组基本治愈12例,显效14例,有效率61.90%,说明果酸有加速皮肤更替作用,20%-70%的果酸能引起表皮松解,通过创伤和表皮再形成去除色素沉着和表皮损伤,从而起到消除和减轻黄褐斑的作用。
果酸换肤注意事项
果酸换肤后治疗区域可能出现暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感，需要冷敷，可以选择医用冷敷贴。在换肤当天避免洗脸，换肤后7天内， 温清水洗脸，避免用力揉搓，可以每天外用医用修复面膜。换肤7天后可以正常洗脸，但不宜用力搓揉，避免刺激皮肤，可以根据需要使用乳液。刷酸后避免暴露高温过热环境，避免与其他角质剥脱剂如维A酸类药物同时使用。在皮肤恢复正常前，绝对避免日晒，恢复正常后，应严格防晒，并规范使用防晒剂，防止紫外线造成色素沉着。换肤后如有脸部的结痂，勿用手指刮除，约 4-5 天自然脱落，痂皮脱落后，皮肤呈粉红色，要做好防晒保养，因晒阳光易使皮肤色素沉淀。
可以在家自己刷酸吗？
刷酸前需要医生分析每个人的皮肤类型，评估是否适合刷酸、用什么酸以及使用多少浓度；在治疗过程中，还需要根据皮肤的终点反应（白霜、红斑现象）和自我感受，来判断果酸的停留时间，以兼顾疗效和安全性。所有想要皮肤细腻、光滑的各位爱美人士，一定要去正规医院进行刷酸治疗，不可以自己在家里刷哦。#湖南医聊##皮肤健康科普#