“大夫，您给看一下我新做的这个加强CT吧”。

病人小心翼翼地把其中一套片子拿给我。

“那您上次的CT带了吗？给我们看一眼。”

“您就看这次的CT吧，这是加强的，以前那个是我们在我们县医院拍的普通CT，不清楚，这个清楚。”病人家属操着浓烈的地方口音说着。

“没关系的，我看的不是增强的部分。”

“大夫您听我的吧，那个不清楚，看了之后容易误诊。”病人非常不情愿地拿了出来。

今天恰好时间还充裕，我就开始拿着她的几套片子，和她简单地做起了科普。

CT究竟是什么？

CT是一种断层影像。说得夸张一些，就好像一个人，用非常锋利的刀把你从头到脚切成了无数刀，然后再一片一片地铺开。我们可以通过每一片的影像，来判断你身体当中有没有病变存在。

在大夫的脑海当中，一直会刻印着一份正常影像，就是没有肺结节的患者，肺应该长什么样。之后再拿它来衡量你的片子，如果和脑海中正常的对照不一样，就会继续分析到底是出了怎样的问题。就像小学老师拿着答案来判作业一样。

CT其实本质上就是一种照相机。你有的时候会看到，在你拍的胸部CT当中，一种拍出来的片子发白，我们是用来看肺部的病变，叫做“肺窗”，另外一种拍出来都是黑色和灰色的感觉，我们用来看纵隔淋巴结和食管的情况，叫做“纵隔窗”。两种类型的片子是同时进行的照射，那么为什么会有这样的差别呢，其实就和我们在照相当中调节对比度，曝光度是几乎一样的意思。

好的，下面我们再来看看，这几种CT到底都有什么不一样。

都是CT，各有不同

1、平扫CT：我们很多人也叫它普通CT，其实就是相比增强CT而言的，你不需要注射任何造影剂，只需要进到那个滚筒洗衣机里面，进行一次全面的扫描而已。

2、增强CT：在做增强CT的时候，会有护士在做的过程当中，以非常快的速度向你的体内注射高浓度的造影剂，这个造影剂会充斥在血管当中，并且在CT影像当中呈现白色。

这样有什么好处呢？

在看片子的时候，我们总希望看到肿瘤周围有没有淋巴结转移，可是淋巴结就在血管边上，在普通显像的时候，有时完全分不清楚，哪里是血管，哪里是肿大的淋巴结。

但是造影之后就不一样了，类似于《秘密的花园》一样，血管都被人为地涂上了白色，而淋巴结却不会有颜色的变化，因此一眼看过去，医生就可以看到血管周围有没有肿大的淋巴结。

例如腹部的CT，一般会在造影剂刚打进入的时候，以及打入一段时间各拍一套片子，它可以帮助判断肝脏的肿瘤到底是否为肝癌，肾脏的肿瘤是否为肾癌等等。总之，造影剂的妙用使CT的诊断价值大大地提高了。

3、薄层CT：首先大家一定要知道，不是薄层就一定是好的。各种CT都有各自的作用。薄层CT的作用是当肺里有非常小的磨玻璃影时，可以在微观结构上观察结节的形态和边缘，让大夫做出更细致的判断。正如拿着放大镜来斟酌你肺里几毫米的病变究竟是不是早期的肺癌。

那么薄层也有自身的问题，就是剂量会稍高一些，因此不是每一次扫描都必须要进行薄层扫描。但是在关键的节点，当医生认为必须要薄层扫描才能判断清楚的时候，是没有问题的。

因为总会有患者反映做CT多了是不是伤身体。世界卫生组织给影像学检查的建议是，每年6次以内的CT对人的健康是安全的。频繁的拍CT固然不好，但是为了疾病的诊断，在适当地间隔进行检查是不需要恐慌的。例如我们的病人术后两年内，每3个月就要拍一次CT，相当于一年拍4次，作为医生，我从来没有见过哪个患者因为拍CT多，就能患上与放射线相关的疾病，如白血病，或者再生障碍性贫血等等。

薄层CT只是指每一个层次很薄，通常是1-2个毫米，和增强不增强没有关系，也就是说医生也可以选择薄层+增强，也可以选择薄层+平扫。

4、低剂量螺旋CT：这是一种单独设计出来，用于体检的CT，它的剂量相对比较低，当然清晰度也有限。但是对于平常人来说，最大的好处就是性价比，就是可以用最低的射线量获得相对最佳的诊断效果。

因此在明确疾病之后，进行低剂量螺旋CT是不妥的，因为可能由于清晰度的缘故，会有很多诊疗的细节会因为层厚过大而漏掉。简单地说，在体检的时候，可以追求低剂量，但是在已经患病的时候，自然首先要考虑诊断的准确性，然后才是考虑剂量能否更低的问题。

然后我们再来回答那个女家属的问题：看了之前县医院的片子，真的会漏诊吗？

其实不会，因为不管增强还是不增强，指的都是那个“纵隔窗”，而肺窗是一模一样的。而两个时间点的片子更有说服力，看看经过这三个月的观察之后，肺部的病变是否发生了变化。时间是最重要的试金石，可以让我们对结节的性质，生长的速度有更准确的判断。

于是，我对患者说：“目前看，您的片子没有什么问题，结节还是非常非常小，和以前没有一点变化，我建议您可以拉长一点时间间隔，然后咱们半年以后再拍一个看看。”

“好的大夫，那我下回是不是要来您这再拍一个片子，您这应该最清楚吧。”

“不用，您就到这两家医院后面这一家医院拍就好，前面的那个质量确实差一些，后面的已经很好了。更重要的是，在同一家医院拍片子，放射科的大夫就能在机器上进行更细致的对比。另外出的片子图的大小也一样，这样我们在对比起来就比较方便。例如一个图大，一个图小，那个时候结节的大小我们做医生的还要内心去估计，比较起来缺乏准确度。”

在这里，也推荐病人在CT片质量足够好的医院定期复查。特别是对于很多腿脚不方便的外地老年患者来说。不妨就近拍好，然后家属拿着全套的片子来北京帮老人看病更为简单易行。

另外，第一次看病的时候，一定要把片子带全了，这样才能方便医生进行对比，千万不要因为自己认为某家医院片子拍的不好就放在家里。要记住，任何时候，多一套片子，就多了很重要的一组信息，这是拍什么高清、薄层、增强CT都不能比拟的。

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