生活中，不小心被刀或锐器割伤、划破了，要不要打“破伤风针”？这个问题的答案得看具体情况。今天特别邀请了我创办的祐苗平台上的预防免疫专科田伟医生详细分析。

一、什么是“破伤风针”？

我们常说的“破伤风针”通常是指破伤风抗毒素（TAT）、破伤风人免疫球蛋白（HTIG）和破伤风疫苗（含破伤风类毒素，TTCV）。

破伤风抗毒素（TAT）是马源性破伤风免疫球蛋白，就是给马注射破伤风疫苗，从马的血浆中纯化制成的抗毒素球蛋白制剂，属被动免疫制剂，由于是动物蛋白，过敏反应发生率非常高，可达5%~30%。注射前需要做皮试，优点是价格便宜。

破伤风人免疫球蛋白（HTIG）是人源性的破伤风免疫球蛋白，是给健康的人接种破伤风疫苗然后从人的血浆中将抗体分离、纯化等制成的，也是被动免疫制剂。由于来源于人类血浆，过敏反应发生率极低，接种前不需要做皮试，但价格较贵。

破伤风疫苗（TTCV）的抗原是破伤风类毒素，通过接种破伤风疫苗可以刺激我们人体的免疫系统源源不断地破伤风人免疫球蛋白（HTIG）,可以更持久地保护我们，属于主动免疫制剂，是预防破伤风最重要的措施。

目前国内的破伤风疫苗（或含破伤风疫苗的联合疫苗）有：吸附破伤风疫苗、无细胞百白破疫苗、五联疫苗、四联疫苗、吸附白破疫苗。

（图片来源：Shutterstock）

二、割伤、划破了，要不要打“破伤风针”？

1、假如是清洁伤口

日常生活中，不小心被刀或刀片划破、割伤，一般属于清洁伤口，破伤风的风险低。根据其既往免疫史不同，接种方案不同。

如果伤者既往10年内全程接种过破伤风疫苗或含破伤风疫苗的联合疫苗者（至少注射过3剂TTCV者视为全程免疫），只需要要对伤口进行清洗和消毒即可，无需接种“破伤风针”。

如果既往全程接种过破伤风疫苗或含破伤风疫苗的联合疫苗，但已经超过10年者，只需加强接种1剂次破伤风疫苗即可，无需注射TAT或HTIG。

如果伤者既往无破伤风疫苗免疫史或免疫史不详者，建议接种3剂次破伤风疫苗（前两剂次间隔4~8周，第3剂次和第2剂次间隔至少6个月），无需注射TAT或HTIG。

我国对适龄儿童免费接种无细胞百白破疫苗4剂次（3、4、5、18月龄各1剂次），6周岁免费接种1剂次白破疫苗，当然也有些家长给孩子接种了自费的五联疫苗或四联疫苗，按程序完成上述疫苗的孩子，16周岁内发生的一般刀片划割伤，无需注射“破伤风针”。

2、假如是不清洁伤口

破伤风梭菌广泛存在于粪便和泥土中，是一个专性厌氧菌，不洁伤口一般是指污染严重或潜在污染风险高的伤口，比如：被泥土中不洁的铁钉穿刺伤、被泥土、粪便污染的外伤伤口、位于身体细菌定植较多区域的外伤（如腋窝、腹股沟及肛周等）、伤口深度超过1cm且存在潜在污染的伤口等，这些伤口属于破伤风感染的高风险伤口。

对于破伤风感染高风险伤口，同样也是要根据伤者既往免疫史来决定接种方案。

如果伤者在既往5年内，全程接种过破伤风疫苗或含破伤风疫苗的联合疫苗（至少注射过3剂TTCV者视为全程免疫），则只需要对伤口进行清洗和消毒，无需接种“破伤风针”。如果距离全程免疫最后一剂破伤风疫苗已经超过5年，则需加强接种1剂次破伤风疫苗，不需要注射TAT或HTIG。

如果伤者既往无破伤风疫苗免疫史或免疫史不详者，建议接种3剂次破伤风疫苗（前两剂次间隔4~8周，第3剂次和第2剂次间隔至少6个月），在接种首针破伤风疫苗的同时，注射TAT或HTIG。

最后，为了方便大家树立思路，可以参考以下流程图：

▲点击看大图来源：中国医学救援协会

以上便是今天的分享，希望对大家有帮助，欢迎关注祐苗，阅读更多实用科普，守护家人和孩子的健康。

本文作者

祐苗健康

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