人们对于人体结构的探索从未停止。在科学技术不发达的古代，医生们一直都想看看人体内腔里到底发生了什么情况，于是便促成了最早的窥镜技术。Arthroscopy（关节镜）一词来源于希腊语，是由"Arthro"（关节）和"scopy"（检视）组成[1]。现代关节镜是由窥镜技术发展而来，如今广泛应用于关节外科和运动医学领域。
一、关节镜是个啥？
关节镜是一种特殊的内窥镜，既是诊断工具也是治疗工具。通过关节镜不仅能看到关节腔内的病变情况，还能同时使用特制的手术器械在关节镜下进行精确的手术操作，诊断、治疗一次完成。由于它是微创手术，损伤非常小，只需2个5mm的小切口即可完成。镜下观察清楚，诊断明确，手术精确度高，恢复快、痛苦小、效果好、住院时间短，节省患者费用，是关节外科和运动医学领域中最为理想的诊断与治疗方式。
二、关节镜的历史你知道吗？
1.内窥镜时期
虽然现阶段关节镜的应用极为广泛，其实关节镜最早是由窥镜技术发展而来。历史的长河中，内窥镜的雏形最早出现在古罗马时代，当时希腊医生的Aelius Galenus曾提及阴道窥镜技术[2]，Soranus详细描述了阴道窥镜的使用方法。阿拉博医生在其文献中[3]第一次描绘出了窥镜的图示。直到1818年人们才第一次见到窥镜的实物，当时在庞贝古城出土了直肠镜的实物。
古希腊医生Aelius Galenus
内窥镜需要进入人体内进行探查，但体内却没有光源，因此光源问题一度限制了内窥镜技术1805年，德国医生Philpp Bozzini以蜡烛作为光源，利用两根简单的管子为患者进行了膀胱检查，不过这次尝试在当时并未得到认可。
1853年，Desormaux将松节油和乙醇混合燃烧做光源，光通过一根较粗大的管子经镜而反射进入膀胱，Desormaux通过此管道观察膀肤内部。 1876年，Maximilian Nitze发明了现代膀胱镜，用电加热鹅毛内包裹的白金环(水冷却)充当膀肤内部的光源。随着白炽灯的发明窥镜的照明问题得以解决。内镜技术的进步为关节镜技术的进步奠定了基础。
Bozzini发明的内窥镜
Bozzini发明的内窥镜
2.关节镜时期
关节镜最早运用于膝关节中，之后逐步向其他关节发展。窥镜技术第一次运用于关节的报道是在1912年[4]，当时在德国柏林召开的第41届外科医师学会会议上，丹麦医生Severin Nordentoft展示了他利用自己制造的"套管"观察了膝关节的髌上囊，髌骨下表面，滑膜组织，滑膜皱襞和半月板前部结构的论文。他称这个"套管"为"Arthroscopy"，后来被人们称为膝关节镜（Arthoscopia Genu）"。这个发明揭开了关节镜手术微创时代的序幕。
丹麦医生Severin Nordentoft (1866 to 1922)
1918年，"关节镜之父"高木宪次教授利用膀胱镜观察膝关节标本的内部。1920年他制造出了直径为7.3mm的关节镜[5]，但是这个尺寸对于膝关节来说过于庞大。此后，高木一直致力于关节镜的改进，他先后设计了12款不同视角、直径、聚焦的关节镜[6]。1931年他研制出了一款直径为3.5mm的关节镜，利用这个尺寸的关节镜就可以对一些充入生理盐水扩张后的小关节进行检查[7]。后来随着二战的爆发，他的研究也被战争打断。
高木一号关节镜
二战后高木的学生渡边正义对继承了他的研究。1957年，渡边正义在他的著作《Atlas of Arthroscopy》，介绍了关节镜手术技术。一年后，渡边公布了他的研究成果第21号关节镜。21号关节镜是专门用于关节检查的内经系统，是第一个真正成功的关节镜，它的问世也标志着现代关节镜的成熟。1955年，渡边利用关节镜进行了镜下滑膜黄色巨细胞瘤切除手术[6]。1962年他与Ikeuchi完成了世界上首例关节镜下切除半月板手术[8]。此后西方学者赴日学习，并将关节镜技术带到北美，北美地区的关节镜技术得到迅速的发展。1974年国际关节镜学会(International Arthroscopy Association,IAA)在费城成立，IAA的成立极大推动了关节镜技术在全世界的普及和发展。
三、我国的关节镜发展历史
我国的关节镜技术相对于国际上发展较晚，上世纪70年代才由国外引进。最初的关节镜仅仅用于膝关节,随着技术的发展，之后应用于肩关节、踝关节等,再后肘、腕、掌、指、髋等,甚至用到下颌、脊柱等关节。
1、肩关节镜发展历史
最初的肩关节镜的使用主要是在尸体上进行，由于肩关节周围的神经血管较多，且在术中无法使用止血带，所以直到二十世纪八十年代末肩关节关节镜的手术技术才开始受到大家的关注[9]。如今肩关节镜在检修损伤的修复、肩峰撞击综合征成形术、肩关节不稳等手术方面有着广泛的应用。
肩关节镜手术
2、踝关节镜发展历史
最早的踝关节镜手术的临床报道实在1939年，70年代早期，踝关节开始在临床上得到广泛应用[10]。踝关节镜可以在较小的创伤前提下对关节内部结构进行检查，同时还能对关节的松弛程度进行评估。患者术后疼痛较少，并发症少，康复进度快，患者在术后早期就能下床进行锻炼。
3、肘关节镜发展历史
肘关节镜在30年代被提出，起初曾因进行检查时可能会造成局部神经血管受损[11]而受到诟病，指导二十世纪八十年但后期仰卧位技术的提出才使肘关节镜手术操作有了标准化流程。此后肘关节镜技术得到了迅速的发展[12]。
21号关节镜
目前肘关节镜技术主要的适应症有
①不明原因的肘关节疼痛诊疗;②关节腔游离体取出;③骨赘切除;④滑膜切除;⑤肘关节挛缩或粘连松解术;⑥网球肘;⑦骨关节炎清理;⑧肘关节关节内骨折的治疗等。当患者存在严重肘关节僵硬、关节融合、局部感染等疾病时不能进行肘关节镜治疗[13]。
4、髋关节镜发展历史
早在1931年美国学者就率先提出利用关节镜对髋关节进行检查,但由于髋关节特殊的解剖结构，关节镜镜进入髋关节的难度较大，指导1939年才第一次有髋关节应用于临床髋关节疾病检查的病例[14].目前通过髋关节镜能进行的手术有骨关节炎清理，游离体取出，滑膜清理，髋臼孟唇撕裂的修复、股骨头圆韧带修补、关节囊松弛等[15]。
髋关节镜手术
5、腕关节镜发展历史
腕关节由于活动复杂，关节间隙小，损伤情况较为复杂，因此相比于其他关节镜手术难度较大，对设备和操作者技术要求较高，因此直到20世纪80年代，腕关节镜技术菜逐步应用于临床。现阶段我国腕关节镜的病例报道相对较少。
四、目前我国关节镜发展现状
现代关节镜术操作包含三个主要系统:摄像系统，手术器械操作系统，植入物[中国新型关节镜技术扩散影响因素及对策]。摄像系统就像手术医生的"眼睛"，在术中能够观察到关节腔内的具体情况。手术器械操作系统就像医生的双手，包括各种手动器械，如电动刨削刀等。关节镜植入物即是我们通常所说的"耗材"比如拧进我们身体里的螺钉、带袢钢板等。
关节镜现状
关节镜手术具有切口小、创伤小，恢复快等优势。它的发展改变了人们对于"伤筋动骨100天"的长期认识，有些患者当天完成手术，第三天就可以出院。关节镜手术也越来越被外科医生与患者所接受。目前关节镜的手术器材、手术技术都越来越先进，在取得瞩目成就的同时，手术范围也在不断拓展。相信在将来，关节镜技术会带给我们更多的惊喜。
参考文献
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