漏诊、误诊及延误诊断，是许多“小刘”的经历

小刘是一名患病近10年的强直性脊柱炎患者，此前曾在某医院诊断为“腰肌劳损，椎间盘突出”，没有确诊的时候被当风湿性关节炎治疗，中药调理、西药止痛、推拿按摩、远红外灯、小分子、熏蒸药浴、电疗长短波、药酒外擦内服等等。住院一段时间，医生为他开了1个月静脉滴注的消炎药便让他回家。说来也奇怪，拿着消炎药水回到县城，小刘找小诊所的医生静脉输液1个多月，病竟然奇迹般的好了，腿脚也不疼了。

但是，在2年以后，小刘的身体又毫无预兆的疼痛，他的大腿根部疼得如针扎、如刀绞一般，日夜都不曾停歇，这让他的新婚妻子很是烦恼，但依然尽心尽力照顾。在亲戚朋友的介绍下，小刘并没有去某医院，而是选择了县里面的一位赫赫有名的赤脚医生，开了一种“神药”，他的疼痛基本吃这个药就立马见效。当神药吃完，小刘自然又痛了起来。这次他再次来到某医院，找到当时为他诊断的医生，医生虽然给出很多结论，开了许多药，可拿回家吃了以后依然没有效果。

【乔医生说】

什么是强直性脊柱炎？在希腊文里，这个病的意思就是“弯曲的脊柱”。家长们常常要孩子们挺直脊梁，大概也有预防强直性脊柱炎的意思。该病顾名思义，是累及中轴关节的慢性炎症性疾病。强直性脊柱炎常常青壮年起病，可出现腰痛、背痛、颈痛、臀痛及晨僵等脊柱中轴关节受累表现，部分患者也可有外周关节、足跟、足底肿痛甚至眼炎、皮肤黏膜病变、肠炎等关节外表现。

强直性脊柱炎虽然发病率和致残率都比较高，在我国的患病率为0.3%，男女比例为2.5:1，表现出明显的重男轻女，一般13~31岁比较常见，不少在青年时期没有被确诊。

这是因为长久以来，由于风湿病学科起步较晚，包括痛风、强直性脊柱炎等疾病在内的风湿病诊疗理念在社会和医学界的推广耗费了很长时间，再加上强直性脊柱炎本身缺乏简便、直观的血液学诊断标准，普通医生对该病的流行情况和临床表现缺乏深入认识，所以对强直性脊柱炎的诊断情况一直都不太理想，漏诊、误诊和延误治疗的情况普遍存在。所以在10年前，一般来说风湿病人都在骨科门诊首诊，驼背畸形、颈腰椎活动障碍或者髋关节已经破坏导致下蹲严重受限的中晚期患者都可以确诊，但症状不明显的，过半都会被误诊为“风湿性关节炎”、“椎间盘病变”、腰肌劳损、肾亏等疾病——对于像小刘这样的患者而言，说起来都是泪。

过度诊断作为另一个极端已经浮出水面

疼痛影响到了小刘的生活，在生下了一个孩子后，小刘继续工作，但都是坚持着疼痛。在疼痛最厉害的时候，生活中简单的站、坐、行走、奔跑姿势都会引起疼痛加剧和发作。他继续走在漫漫求医路上，直到在省城一家医院的风湿免疫科，确诊为强直性脊柱炎。

确诊后，小刘先后进行过按摩理疗、针灸拔罐、牵引等方式治疗，然而上述全身关节痛还是一天比一天重。除了腰痛之外，小刘逐渐出现了双下肢关节、双侧髋关节、颈椎、腰椎等部位的疼痛。更要命的是，他逐渐出现了脊柱畸形、严重的弯腰受限。

但是医生并没有将其他的病症当作强直性脊柱炎症状看，都是为他处理疼痛，却没有顾及到他已经出现了血管炎、十二指肠溃疡等情况。只是对他进行药物治疗等。

【乔医生说】

近年来，随着风湿病学科的逐步发展，风湿免疫科医生的增多，相关医学和临床研究加大力度，新的影像技术在临床上的应用，社会和医学界对于风湿病的认识、警惕性和诊疗水平已经大为提高。如今强直性脊柱炎相关分类和诊断标准在国内外都有相关内容并每年不断更新。包括磁共振检查提示的关节炎与强直性脊柱炎发病存在较大关联的HLA-B27作为分类依据的主要条件。可以说，强直性脊柱炎的诊断迎来了春天，新增的早期患者因此得到了及时诊断和早期治疗，大大降低了致残率，改善了预后。当然，也有部分医生和患者，对该病的认识不够深入，也会导致其他疾病误诊为强直脊柱炎，或者将早期强直性脊柱炎危害夸大。

强直性脊柱炎并非不治之症

小刘是在2019年10月来到我诊室就诊的，当时他来看病的目的很明确，就是使用生物制剂，也是死马当活马医的想法。在医生详细询问了他的病史后， 对小刘进行了仔细的查体并让他做了实验室检查。

首先，医生对小刘使用了对胃肠道损伤少的口服药物，增加了保护肠胃的药物，避免他的十二指肠溃疡复发；其次，小刘当时的红细胞沉降率和C反应蛋白都很高，X线片提示骶髂关节严重模糊，病情非常严重。为了观察药物的疗效和副作用，医生嘱咐小刘1周复诊1次，追踪肝肾功能指标变化，以免出现副作用。

等到病情稳定后，小刘的各项血液指标逐渐恢复正常。我为他制定了新的治疗方案，进行免疫吸附、经筋刀治疗，消除炎症。同时因为生物制剂费用很高，为了减轻他的负担，逐渐为他进行减量，在减量过程中根据情况综合用药。

半年后的小刘，已经停用了生物制剂，现在吃着维持量的药物，全身关节基本不会疼了。

【乔医生说】

强直性脊柱炎是一种慢性致残性疾病，目前还没有根治手段，需要长期坚持治疗。只要早期治疗、坚持治疗、大部分患者可以获得比较满意的疗效，可以维持疾病长期稳定，像正常人一样生活、工作。

强直性脊柱炎治疗的目标是控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展，以提高生活质量。但患者需要知道，无论非甾体抗炎药、生物制剂、糖皮质激素、肿瘤坏死因子抑制剂，还是关节镜治疗、针刀镜治疗、免疫吸附治疗或是外科治疗，都不是患者可以自行选择的。药物和治疗手段都是强直性脊柱炎治疗方式，每个人的病情不同，治疗方案不同。而且在接受药物治疗的同时，还应当加强锻炼，锻炼可以促进关节功能恢复，还可以在一定程度上防止脊柱强直畸形。

此外，强直性脊柱炎应该到风湿免疫科或脊柱关节科定期复诊，以便评估目前病情，及时发现药物不良反应和优化治疗方案。此外，诸如天气变化，劳累、精神因素等也是造成强直性脊柱炎病情反复的原因，所以强直性脊柱炎一定要注意防寒保暖，不要过度劳累。

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