【病史及消化内镜诊疗回顾】

患者女性，56岁，反复便血1周来诊。表现为排便过程排出鲜血或暗红血块，每次量不多。平素体健，无慢性病史，无服用抗凝药史。

于2020-6-29日完成肠道清洁后行电子结肠镜检查，肠镜下见内痔并有一处活动性出血。经与患者家人沟通，知情同意后，马上行内镜下套扎治疗，出血立即停止，检查其他结直肠黏膜未见异常。术后患者无疼痛等不适，回家休养，配合肛门直肠药栓治疗，后续无再发出血，也无疼痛等不适。

（内痔并出血内镜下套扎治疗报告图片）

（内痔并出血内镜下套扎治疗）

（套扎治疗后出血停止）

【病例诊疗特点】

患者接受肠镜检查的同时，实行内镜下套扎治疗，达到即时止血的效果。也可同时达到消除内痔的效果。可谓一举三得：检查、止血、消痔！

【套扎，传统的内痔治疗方式】

就内痔而言，外科结扎、套扎是一种常用的治疗方式，其能将隆起突出的痔结扎、套扎后坏死脱落，达到祛除内痔的目的。对于出血性内痔，还可达到即时止血的效果。

传统的内痔套扎通过有限视野的肛窥镜下，使用枪式套扎器进行。

利用将多环套扎器装载于内镜的内镜下套扎技术，是源于内痔套扎，应用于食管静脉曲张套扎的成熟技术，其具有清晰、宽广的视野和良好的操控性，可以达到更精准的套扎治疗效果，近年来越来越多地被应用于临床，造福于患者。

【内镜下内痔套扎治疗过程】

1、肠镜检查：

行全大肠（结直肠）检查，并达回肠末段，了解是否有其他出血性病变，并除外其他病变。

2、装载套扎器：

（1）将套扎器手柄插入内镜治疗通道；以冲洗接头插入并扩开白色自封阀；

（2）将装载导管的一端插入自封阀，持续推入，直到从内镜前端露出；

（3）将装载导管的钩子挂住触发绳，将导管及触发绳拉出套扎手柄；

（4）将透明帽样套筒安装于内镜前端；

（5）将触发绳嵌入操控手柄转轴之卡槽内，旋转手柄，将触发绳缠绕在转轴上，调节至合适的紧张度后将套扎手柄调节在Firing（激发档位）。

3、内镜下套扎治疗：

（1）定点：将装载好套扎器的内镜重新插入直肠，寻找合适的内痔套扎点进行套扎，并酌情选择顺镜方式或者反转方式进行套扎。对于出血性内痔，如果合适，直接套扎出血部位是最佳的选择。对于出血部位会议靠近齿状线者需要慎重选择。

（2）吸引：寻找目标套扎点，调整合适的角度，将透明帽紧贴内痔周围肠黏膜后持续负压吸引，必要时微调镜端以便利于吸入，直至“满天红”的满视野。

（3）套扎：确认吸引满意后，继续持续保持负压吸引，旋转套扎器旋转手柄，直至感知到套扎环释放，套扎环释放后再保持负压吸引数秒后释放吸引，必要时注气以辅助套扎物退出透明帽。

（4）冲洗观察：负压吸引过程可能会有黏膜表面的少量出血，可内镜下冲洗观察套扎效果及是否达到止血效果，另外注意有否套扎后出血，并注意套扎目标是否合适，尤其注意避免套扎齿状线以下部位。

【内镜下内痔套扎后治疗配合和护理】

避免刺激性食物，保持大便软化通畅，不用力排便，避免套扎物人为过早脱落而增加术后出血并发症的发生。