我国作为一个乙肝大国，目前约有近1亿人为乙肝病毒的携带者，日常生活中很多人因为对乙肝不了解，容易带有色眼镜，听到某个人是“乙肝病毒的携带者”，就不由自主躲得远远的，这给乙肝病毒携带者和乙肝患者的工作和生活都带来不小的麻烦。

40岁的林先生HBsAg阳性，因为有乙肝家族史，母亲和弟弟都患有乙肝，父亲前几年因乙肝肝硬化而去世，所以他本人生活中很注意，也会定期到医院进行相关检查。

在最新的一次检查中，肝功能转氨酶明显升高， B超显示轻度脂肪肝，肝实质回声稍增粗，医生通过询问排除了用药所导致的脂肪肝，再结合林先生的肝功能异常，考虑为乙肝病毒活动所导致的乙型肝炎，病程已经发展为脂肪肝，必须要进行抗病毒治疗了。

林先生的病历，可能给很多人带来疑惑：怎么才算是确诊为乙型肝炎，难道不是表面抗原阳性就是能确诊吗？乙型肝炎的严重程度与表面抗原和病毒DNA，有没有关系呢？带着这些问题，咱们这篇文章来一一解答。

一、乙型肝炎的确诊标准是什么？

我们都知道乙肝五项检查是乙肝最重要的诊断标准，这5项分别是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。

如果患者感染了乙肝病毒，那么表面抗原检测结果为阳性，再进一步细分，e抗原阳性则为大三阳，e抗原阴性则是小三阳，一般来说，大三阳要比小三阳更严重些。

第二项检查可以通过监测患者体内乙肝病毒DNA来确诊，体内乙肝病毒DNA数量反应了当前乙肝病毒复制的情况，可以用来检测乙肝病毒的活跃程度，检测数值如果大于1000，则代表体内可以检测到乙肝病毒，然后再根据DNA数值大小，判定病毒的复制情况。

除了检测乙肝五项和病毒DNA外，还需定期进行肝功能的检测，肝功能正常与否，反映了病情的进程，像林先生在之前的检查中肝功能都是正常的，但是当慢性乙肝处于发病状态时，那么肝功能就显示为不正常了。

最后一项是进行腹部的彩超检查，可以比较清晰直观的看到乙型肝炎是否已经发生恶化，有没有出现肝硬化等病变。

对于乙肝病毒的携带者来说，后两项检查是很有必要的。

乙肝病毒的携带者，肝功能如果正常，那么基本是不需要额外治疗，只需要定期复查；而慢性乙肝患者，转氨酶的数值都会偏高，病毒DNA检测也是阳性，患者则需要进行抗病毒治疗。

我们知道血糖值越高，则糖尿病越严重；血压值越高，则高血压越严重，那有没有可以确定乙肝严重程度的指标呢？

二、乙肝严不严重，需要做哪些检查？

临床上很多人会拿着乙肝五项或者乙肝病毒DNA检查报告来问医生：我的乙肝到底严不严重？特别是那些检查报告单上，乙肝表面抗原值和乙肝病毒DNA值高的离谱，会引起患者的极度恐慌，这些数值越高是不是代表乙肝越严重呢？

其实大可不必担心，乙肝表面抗原数量代表了入侵人体的乙肝病毒数量；乙肝病毒DNA，反映了体内病毒复制的活跃度，并不代表人体自身免疫系统作出的应答。

举个简单的例子，把乙肝病毒作为想要攻占我们人体的“敌军”，表面抗原和乙肝病毒DNA，只是统计了“敌军”的数量，我们自身军队的出击状况、歼敌如何，无法通过这两个数值体现出来，所以这高的吓人的数值无法反映乙肝的严重程度。

能够反映乙肝严重程度的指标，必然要根据病毒是否对我们人体肝脏带来了破坏，以及破坏程度是否严重来定。

除了表现在外，恶心、乏力、厌恶油腻等有代表性的肝脏损伤症状，还可以通过以下几方面检查来体现乙肝的严重程度：

1.转氨酶水平的检查

参与人体活动的转氨酶种类有很多，其中存在于肝细胞中最多的转氨酶为谷丙转氨酶，其次为谷草转氨酶。所以谷丙转氨酶的水平在一定程度上反映了肝损伤的程度，而谷草转氨酶的指标反映出了肝脏的炎症程度。

当肝脏受到损伤或者出现肝炎时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶由肝脏细胞释放到血液中，因此血清中转氨酶的水平值会大幅度升高，所以两种转氨酶的数值越低，则肝脏越健康。正常谷丙转氨酶和谷丙转氨酶的范围值是0~40，偏离这个数值越多，则反映了肝脏损伤程度越大。

2.肝脏的凝血功能检查

众所周知，肝脏与血液关系密切，肝脏可以合成一部分凝血因子，当肝功能受损或者出现炎症时，多种凝血因子无法合成，则凝血功能会受到一定的影响。凝血因子减少，凝血功能会变差，人体有伤口出现时则不容易愈合，身体会容易出现不明原因的青紫淤血，牙龈、消化道出血等。

肝功能受损时，凝血酶原时间（PT）会延长，凝血酶原活动度（PTA）降低，正常凝血酶原时间在12~14秒， PTA正常值为75%~100%，肝炎、肝细胞坏死以及肝硬化的病人PT延长， PTA下降，这几个数值用来反映肝细胞的损害程度及预判愈后速度。

3.胆红素、白蛋白、胆碱酯酶等数值的检测

胆红素、白蛋白、胆碱酯酶等数值的检测，可以反映出肝脏的合成功能是否正常，如果肝功能损伤到一定程度，肝细胞无法正常工作，那么白蛋白和胆碱酯酶的数值都会下降。

而总胆红素值升高，意味着肝脏处理胆红素的能力下降，则表明肝功能受到损伤，总胆红素的值越高，肝损伤越严重，预后效果越差。血红素如果长期处于一种过高状态，会影响人体的正常细胞的代谢，使人体容易患上肝腹水。

这些指标都反映了感染乙肝病毒后，肝脏的损伤程度，单纯某一数值无法确定乙肝的严重程度，医生只有根据患者的具体病情，综合分析各项指标，才能确定其严重程度，给予相关的治疗。

如何治疗是医生的事，但是日常生活中乙肝患者要时刻注意，重视自己肝脏的保养。

三、乙肝患者应该如何注意保养身体

当乙肝病毒进入人体后，我们的免疫系统与之进行战斗，在此期间患者不要“拖后腿”，要积极参与构建人体抵御外敌的城墙。

首先，要在饮食上进行调整。保证充足的营养，高蛋白、高维生素、低脂肪，经常食用鱼、肉、鸡蛋等，新鲜的水果蔬菜也要补充充分，不要饮酒，不吃或少吃辛辣、刺激、寒凉的食物。

其次，避免剧烈运动，要多休息。无论是是乙肝病毒的携带者还是乙肝患者，运动要适量，平时不要过于劳累，注意按时作息不熬夜，劳逸结合，不给肝脏增加负担。

最后，不要乱用药，还要定期进行检查。服药时一定要遵医嘱，不要自己随便乱用药物及保健品，大部分经口消化吸收的药物，都有肝脏的首过效应，容易增加肝脏的负担，一定要在医生的指导下服用。定期到医院进行肝功能和B超检查，能及时帮患者控制病情，尽早治疗。

总结：乙肝携带者及乙肝患者在看到自己的检查报告单某一数据严重超标时，不要过于惊慌，单凭某一检测数据，医生无法判断乙肝的严重程度，医生需要根据肝脏功能的各项数据、影像学检查，以及其他报告综合分析，才能给出下一步的治疗方案。

乙肝的传播途径比较广，在生活和工作中，要注意养成良好的卫生习惯，不共用私人物品，保护好自己和家人。乙肝病毒携带者和乙肝患者也要注意保养自己的身体，将病情控制好，才会有一个舒心的未来。