#小黑锅说科普#很多老百姓听到“肿物”“囊肿”这些词就闻风丧胆，整天想着自己是不是得了什么恶性肿瘤。假如肿物是长在手上的话，那更糟糕了，天天见天天用，心理作用非常明显。
其实，对于很多手部、腕背部发现的肿物，大部分都是良性的，大家完全可以不用自己吓自己，治疗有时候也是简单粗暴，但到底这些病中最常见的是哪个疾病呢？这就是我们今天要给大家科普在骨科门诊，因为发现手部肿物来看病最常见的------腱鞘囊肿
听到这个病的名字，很多黑锅的铁粉可能会说，这个不是之前科普过了吗？
还真不好意思，之前科普过的诊断叫“腱鞘炎”，还真的需要大家相互区别，这两个可不是同一个疾病。
但是，对于没看过之前“腱鞘炎”这一篇文章的同学，还是建议先去看看这篇文章，前面一部分对于腱鞘的讲解有利于我们理解“腱鞘囊肿”这一系列文章，具体可以点击查看！腱鞘炎科普（头条）
1、什么是腱鞘囊肿？
说白了，就是腱鞘这个部位长了一个囊肿，位置可以是在关节里面也可以是在腱鞘。具体的病因不明，但是目前已经有学者提出：腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性。是不是感觉很不好理解呢？下面用大白话来讲这一篇科普。
腱鞘囊肿一般最好发的部位就是人体的腕背部，这个部位的腱鞘囊肿占了70%，而确实现实中，门诊很多因为这个病来门诊看病的患者，也多为这个部位发现了肿物。
其实，好理解一点就是这些个部位长了一个气球（腱鞘囊肿的囊壁），气球里面装着满满的一包水（腱鞘囊肿的囊液），记住这个比喻，后面会经常用到。
腱鞘囊肿虽然是一个良性病变，但它会引起人体的很多症状，有时候可能需要治疗。
2、腱鞘囊肿有哪些症状？
大部分来门诊看病的病人，都是因为腕背部的下面这个区域出现了一个不痛不痒的肿物，摸起来挺坚韧的，边界清楚，按压着还有一点酸酸胀胀的疼痛。有一些女性长得比较大的会影响美观、甚至压迫周围神经导致局部神经控制区域皮肤发麻，影响关节活动。
而很多病人过去医院看病，都是怕这个到底是不是恶性肿瘤，心理负担很大才过来的。而大部分时候，腱鞘囊肿都是不痛不痒的！
3、如何才能确定是这个病？有哪些检查可以帮助自己？
其实，根据患者的主诉，再加上有经验的医生查体一摸，腱鞘囊肿这个诊断就基本上就十之八九了。常见的部位、常见的手感，摸着不痛不痒，就考虑是这个病了。
但是，我们要知道的是，目前在医学上要诊断一个病，不管这个病常见还是罕见，都必须要讲证据呀！没有证据就说是这个病，就算是经验再好的老专家，也会存在失误的时候。
因此，临床上各种针对于腱鞘囊肿这个病的检查应运而生，那么主要有哪些检查可以帮助我们来诊断呢？
记住，是帮助诊断，而不是100%的确诊哦！
1、X线检查
这个在临床上不常用，一般见于年份较久的腱鞘囊肿或者体积较大甚至引起骨头压迫吸收的，用于将腱鞘囊肿与其他各种肿瘤相互区别。
要注意的是，如果只是单纯的腱鞘囊肿，拍了X线可能啥都看不到。X线的主要优点是看骨头，对软的东西他几乎是近视的！
看看下面的图片，是不是出了骨头，啥都看不到！
2、超声检查
超声刚好能够弥补X线成像对浅表组织的不足，而且对像腱鞘囊肿这种浅表性软组织肿物敏感性较高，说白了就是看我们身体浅表的肌肉、软组织、肿物比较好。
目前也成为门诊中用来检查患者是否为腱鞘囊肿的主要检查。
超声检查图像下，大多数腱鞘囊肿边界清晰、囊肿壁厚、内部回声增强。而有一些实性外观的腱鞘囊肿虽然不常见，但可能酷似良性肿瘤，需要进一步行进一步检查完善。
看看这个超声检查，是不是可以看到一个圆圆的东西，很清楚？
3、MRI检查
磁共振检查，虽然贵吧，但是在诊断腱鞘囊肿这个病上，还是有自己独特的优势。、
前面第2条的时候说了，超声检查针对于体表的肿物敏感性还算可以，但针对于有一些深部的，甚至跟关节腔有联系的体积又比较大的腱鞘囊肿，这个时候做一个磁共振可能跟有利于病情的分析，对于一些需要手术的病人，可能更适合医生做手术前计划。
4、光照试验
国内用得比较少，主要是利用强光照射肿物。前面说了腱鞘囊肿相当于一个气球包着一包水，所以当强光照射的时候，会透光！如果不透光的话，就要考虑排除其他的实体性肿瘤的可能了。
4、手上长了一个包，你需要鉴别是以下哪一类？
①腱鞘囊肿
这个在上面已经详细讲述，再次不多赘述！
②腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤，摸着比较坚韧，呈现实性，因此可以用强光照射来区分腱鞘囊肿跟腱鞘巨细胞瘤这两个东西。如果强光照射后肿物透光，那么很大可能是腱鞘囊肿的可能。
腱鞘巨细胞瘤好发于人体手指关节，以掌管屈手指的肌腱较容易受累，相比于活动性比较好的腱鞘囊肿，腱鞘巨细胞瘤的位置相对比较固定，一般长得像下面这个图一样。
腱鞘巨细胞瘤属于良性肿瘤的一种，最好的方式是手术切除，但容易复发，一般不会发生转移。
③表皮样囊肿
也有称为表皮囊肿或者皮脂腺囊肿的，一般是出现在食指和中指指头面的远端，中心常常可见一个中心点，随时间可自行消散，可发生于全身的各个部位。
④脂肪瘤
如果说腱鞘囊肿比喻为一个气球包着一包水，那么脂肪瘤就是一个气球包着一坨脂肪！很好理解的就是腱鞘囊肿可以透过强光，而脂肪瘤不可以。
脂肪瘤可以是一个单发的，也可以是多个的，属于人体的一种良性软组织肿瘤，一般不会有触动压痛等不适，如果脂肪瘤太大影响美观，可以考虑做手术切了它！
⑤类风湿结节
这类手部肿物可能是双侧对称性的，主要见于类风湿关节炎的患者。据统计，约有1/5的类风湿关节炎患者会出现身体部位的类风湿结节，其中就常见于手指关节背面，这个与前面所说的表皮样囊肿相反，可以用来鉴别。
对于这种患者，一般需要明确类风湿的诊断，抽血化验查类风湿指标可能有助于我们的诊断。
⑥痛风石
这种就比较恶心了！
痛风这个病在古代被称为富人才能得的病，痛风石也一度被称为“富贵石”！
此病常见于尿酸高的患者，尿酸盐结晶后沉积于皮下形成质地坚硬的包块，急性的痛风发作可能仅伴有关节周围肿胀、皮肤发红发热、局部疼痛，慢性的痛风石患者，肿块可能不伴有疼痛，需要鉴别。
治疗上对于明显痛风石形成影响关节活动度的患者，建议手术清理痛风石！
以上为手部肿物常见的疾病，需要与这个系列科普的腱鞘囊肿相互鉴别，不可同日而语。
5、关于身体各个部位出现腱鞘囊肿应该怎么办？如何治疗？该不该治疗？这个是很多粉丝关注的问题。
首先需要大家确认的一件事就是，腱鞘囊肿属于一种良性肿物，虽然有极少数的病人可能存在恶变的可能，但这个概率完全低于你中500万彩票的概率。
其次要给大家科普的内容就是，据不完全数字统计，在关节周围出现的腱鞘囊肿，将近半数的患者肿物会慢慢消除，而很多都是跑到关节腔里面了，自己没有不舒服，也看不见，就觉得是慢慢好了，其实囊肿还在，只是你自己不知道，后面有可能慢慢复发，甚至变得更大。
而对于手上长了一个东西，很多人都会觉得很烦，那么什么时候需要去处理它，什么时候又可以忽略它，让自己不那么在意呢？
评估身体上长了一个肿物是否应该处理的原则：
①这个肿物的良恶性
对于恶性的肿物，不用我说，早期把它手术切除干掉是最保险的；而对于良性的肿物，发展非常缓慢或者是有非常小的概率会恶化的可能，就应该在告知患者所有可能的情况下，结合下述条件由患者本人及家属来决定是否处理；
②这个肿物是否引起不适症状
长了个肿物不痛不痒，也不影响我的关节活动，这个东西又是个良性的东西，体积也不是很大，对于我的日常生活也没有造成太大的干扰，如果我是患者，我就选择不做；
如果这个肿物虽然是良性的，但是平日里会引起我的疼痛，甚至晚上睡觉的时候都有点难受使我睡不着觉；有时候长在关节周围，影响了我的关节活动，很多事做起来都不是很方便的话，如果我是患者，就算是个良性的东西，我也会想要把它弄掉。
③这个肿物是否影响美观
很多人听到这里觉得可笑，美观对于很多人来说是可以忽略不计的？真的是这样吗？
当然不是这样！门诊很多因为腱鞘囊肿过来看病的都是20-30岁的女性，很多都是手腕背部出现了一个体积不小的肿块，后面也确定了是腱鞘囊肿。很多都是没有症状，就是觉得不好看才过来要求做手术的。对于这种患者，在告知处理后存在复发的可能，以及相关风险后，如果患者还坚持处理的话，可以给予以下方法进行处理。
腱鞘囊肿的处理原则
①手法直接捏爆
听到这里你可能会觉得简单粗暴啊！没错，就是这么简单粗暴！
对于一些壁薄浅表、整个可以摸得到的腱鞘囊肿，使用暴力有可能直接就将囊肿捏爆了（想象一下一个气球包着一包水！）
老外称这种治疗方法为bashing it with a bible（用一本圣经痛击它），字面意义上是使用一本书使腕背侧的腱鞘囊肿闭合性破裂，但人们通常认为该方法的效果不一致且不可靠，不是一种推荐的治疗方式。因为你把气球捏爆了，气球的壁还在，气球里面的液体也还在，很大可能会复发，再度形成！
②局部抽吸打激素
对于有些囊肿较大的，或者是关节周围的一部分跑到关节里面去了的，没法捏爆的腱鞘囊肿，如果患者硬是要求处理的，那可以使用注射器通过穿刺将局部的囊液抽出来，气球里面的水没了，自然就消了。但需要跟患者强调一点就是，囊液虽然没了，但气球壁（囊壁）还在呀！因此，大约一半的病人抽完囊液后1年，腱鞘囊肿会复发！
有一部分医生为了避免囊肿复发，可能会在抽完囊液后往囊肿内注射激素，想要通过激素使局部的囊肿坏死闭合，来减少腱鞘囊肿复发的可能。但目前一般不建议这么做，因为已经有证据表明该做法并无额外获益且可能增加皮下脂肪萎缩和皮肤色素脱失的风险，需要引起注意。
③手术切除
对于接受保守治疗或者初次治疗后腱鞘囊肿复发的病例，如果症状这些还持续存在的话，可以建议考虑手术切除。
手术一般采用开放式或者微创关节镜处理，完整的取下囊肿。而不管手术做得再完美，对于腱鞘囊肿的病人，10个病人手术后总会有1个人会再次复发，同时手术的风险也包括局部感染、损伤周围血管、肌腱等，都需要在术前跟病人详述！