1.患者资料

姓名：白某某

年龄：70岁

籍贯：陕西宝鸡

电话：139XXX31545

病症：血小板减少症

发病时间：2010年3月

来我院初诊时间：2020年4月

治疗结果：经过半年的中西结合治疗，患者血小板从27→190，血小板波动在140-190之间，西药减量。后续逐渐完全撤掉西药，以中医药治疗巩固。

2.患者病史及主诉

主诉：发现血小板减少10余年

患者病史：

①2010年3月患者因“下肢疼痛”，于当地医院査血常规：PLT：0×10^9/L、余两系不详。

②转诊西京医院当时做骨穿及相关检查，诊断为“ITP”。给予丙球、激素等治疗20余天后，PLT100×10^9/L。院外服甲泼尼龙12片/日（每半月减1片)，间断复查血常规：血小板均在PLT100×10^9/L以上。

③2019年6月于解放军S87医院查PLT15×10^9/L,，给予TPO、激素等治疗半月后，PLT140×10^9/L，外服用甲泼尼龙8片/日（每半月减1片)，减至6片/日时PLT28×10^9/L，再给给予上述治疗，停用激素加用环孢素150mg/日治疗1月，后因肝功能异常停用环孢素保肝治疗。

④2019年10 月23日于济南血液病医院查PLT70×10^9/L，给予中药治疗至2020年2月中旬，PLT（70-150）×10^9/L。2020年3 月31日查PLT9×10^9/L，自服艾曲波帕。

3.患者入院各项检查情况

患者通过网络了解到我院，为寻求进一步治疗，家属陪同患者于2020年4月7日来我院门诊治疗。

①患者状况：患者精神可，食纳可，睡眠可，大小便无异常。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认认食物及药物过敏史，否认输血史。

②查体：全身皮肤可见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正，咽不红，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。

③中医四诊：神志清，面色红润，双目有神，表情自如，形体适中。舌淡，苔薄白，脉细。

④血常规结果：Wbc5.77×10^9/LHb138g/L，HGB138g/L，PLT27×10^9/L。

⑤中医诊断：紫癜病（阴虚火旺证）

⑥西医诊断：血小板减少症

叶民刚教授与患者交流

4.我院综合分析病情为老年ITP患者制定诊疗方案

我院郝其军院长及叶民刚教授联合会诊，以稳定提升患者血小板数值、防止反复为治疗目标，根据检查结果综合分析患者病情，为患者制定中西医结合治疗方案。

以我院研发的升血小板胶囊、复方皂矾丸配合升血小板3号汤剂为主，汤剂方剂随症加减黄芩、柴胡、苍术、五味子野菊花等中药材，西药糖皮质激素、艾曲波帕做支持治疗，随血小板升高逐渐西药减量直至撤掉西药，以纯中医治疗为主。治疗过程中，根据患儿康复不同阶段，灵活调整治疗方案。

5.中西医结合老年ITP治疗过程记录

治疗从2020年4月7日开始，

Hb128g/L，Wbc5.77×10^9/L，PLT27×10^9/L；

2020年5月19日

Hb1232g/L，Wbc8.21×10^9/L，PLT56×10^9/L；服用中药同时，开始用艾曲波帕1片/日。患者伴有咽痛，无咳嗽。

2020年6月23日

Hb154g/L，Wbc12.9×10^9/L，PLT148×10^9/L;

2020年7月3日

Hb146g/L，Wbc10.29×10^9/L，PLT267×10^9/L;

患者近期来院住院10余天，7月7日出院时停服糖皮质激素。曲波帕依然是1片/日。

2020年7月25日

外院查三系血象，Hb142g/L，Wbc8.93×10^9/L，PLT190×10^9/L;

2020年8月23日

血象Hb135g/L，Wbc 8.25×10^9/L，PLT168×10^9/L;

2020年10月27日

血象Hb144g/L，Wbc5.44×10^9/L，PLT140×10^9/L;

6个月的中西医结合治疗，患者血红蛋白、白细胞、血小板数值稳定波动在正常范围内，血小板从24上升至正常范围波动，西药减量，病情稳定，无不适。2020年11月10日患者出院带药持续治疗中。

后记：2020年11月9日早晨叶民刚教授查房时嘱咐患者出院后需要注意的事项，患者一再表达对医护人员的感谢，“十多年的奔波，治疗到现在的这个结果我已经很满意了，谢谢你们！”