作者：张丽欣（感染科医师，科普作者）

最近，西安发生了一件悲剧，让许多人又开始对狂犬病产生了深深的恐惧。

看了新闻后，很多人都会产生这样的疑问：明明患者被疯狗咬后及时处理了伤口，并打了疫苗，为什么还会发病呢？难道是假疫苗吗？狂犬病疫苗到底能不能有效抵抗狂犬病的发作呢？

是假疫苗可能性并不高

从新闻报道中，我们得知，被咬的龙某是在西安市中心医院急诊科进行伤口处置与治疗的。作为一所三甲医院，其购买假疫苗的可能性比较低，再加上目前国家对疫苗的管控非常严格，从制作、生产到运输、保存都有专门的流程和监管措施，因此，龙某注射的疫苗是假疫苗或过期疫苗的可能性极低，但目前仍需要相关部门对龙某注射的同批次疫苗进行检测才能知道真相。

即使注射了疫苗，还有哪些原因可能导致狂犬病发作？

假设被咬后，真的按时足量注射了狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白，那么哪些原因可能导致患者依旧狂犬病发？

1、错误处理伤口

被咬伤的伤口也并不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。及时清洗可将侵入的病毒大部分冲洗掉，然后到医院处理伤口，尽快到卫生防疫部门注射狂犬疫苗。如果没有彻底清理伤口，就进行包扎缝合，就等于埋下了祸根。

2、没有彻底清理伤口

被咬伤后应及时用肥皂水对伤口进行反复彻底清洗干净(最好是在咬伤后几分钟内)。先用3%-5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤；对较深的伤口用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%乙醇消毒，继而用浓碘酊涂擦。如果出现伤口被清理得不彻底、或被忽略处理的情况，被病毒感染的可能性就大大增加。

3、注射不及时

注射狂犬疫苗的免疫效果与注射的时间有直接关系。咬伤后，注射越早，最好在四小时以内，免疫效果越好，获得保护的机会越大。接种狂犬疫苗后，人体血液中可出现抗狂犬病毒抗体，这些抗体可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量，同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散，在病毒达到中枢神经系统之前消灭掉它，从而达到预防狂犬病的目的。抗体产生与病毒的移行，本质上是一个赛跑的过程。

4、患者免疫力低下等个人身体原因

慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况，需要在注射疫苗前提前告诉医生，医生会在初种时加2～3倍疫苗量，分部位注射，否则难以获得较好的免疫效果。

5、与咬伤的部位有关

如果被咬伤的部位是面部、手部等神经高度集中的部位，会使狂犬病毒的感染更加深入。正如之前所说，抗体与病毒，本质上是一个赛跑的过程，如果咬伤部位神经丰富集中，狂犬病毒会更容易抵达大脑，造成难以挽回的悲剧。

6、忽略接种后的注意事项

接种期间中应忌酒、可乐、咖啡、浓茶、刺激性食物，而类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。

7、狂犬疫苗失效

在非常罕见的情况下，狂犬病疫苗存在失效的可能性，但概率极低。

总之，绝大多数狂犬病的发病是由于没有接受规范的暴露后预防处置，包括接受暴露后处置较晚，多处咬伤等严重暴露，以及头、颈部咬伤时难以彻底进行伤口清洗等导致。所以，我们不必因此而恐慌，出现恐狂情绪，毕竟这些发病情况只是少数。如果不小心接触狂犬病，学会正确处理伤口、彻底清洗并第一时间赶到医院进行有效治疗，就可以有效防止出现症状和死亡。

参考文献

WHO http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/

狂犬病预防控制技术指南（2016 版）

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