35岁的刘先生，拿着化验单来门诊问我的时候，已经快下班了。

他是慢性乙肝病毒感染者，乙肝大三阳，这次复查了肝功能，还带着近三个月的肝功能报告单，让我看看现在情况如何。

1 看病的态度，映照出生活的艰辛

3个月前，他体检时发现转氨酶高，谷丙转氨酶 430 IU/L，谷草转氨酶 202 IU/L，乙肝病毒DNA是7次方，医生让抗病毒治疗，但他说“不想一辈子吃药”。于是，只开了一些保肝药。

医院的保肝药贵，一个月动不动就好几百，他有点心疼钱。医生开的药吃完以后，刘先生没有找原来的医生复诊。

他要去药店里买药。在药店，小妹推销了好几种贵的“保肝药”，他都没买；最后，看到了某老牌的“护肝片”，觉得价位还可以，以前曾看到过同事偷偷吃，就买了两个月的量。

吃这种“护肝片”后一个月，他复查了一次肝功能，转氨酶都降到了100多；又过了一个月，再次复查，也就是我给他看的那一次，转氨酶又升高了，都是200多。

我对他说，按你的情况，需要抗病毒治疗的。

他说，不想太早抗病毒；还问我，有没有什么保肝药一直吃，以维持肝功能正常。

有刘先生这种想法的不少，他们认为”护肝药“没有抗病毒药那么麻烦，要长期吃，”护肝药“可以随吃随停。肝功能不好了，就吃一点，正常了，这不管它了。

很多人以“修修补补”的方式治病，和艰难岁月中，“缝缝补补又三年”的生活方式，是多么的相似，映照出生活的艰辛。

在生活中，龙医生看到很多经常喝酒的人，也会购买一些“护肝”药物，目的是预防酒精对肝的损害；在临床上，也有很多患者看病，会直接要求开“保肝”药。

2 保肝药的作用，存在争议

吃“保肝”药是否真的能够保护肝脏，这个问题在专业医生和普通民众之间经常有争论。

普通人认为，他们吃护肝药后，转氨酶等指标降下来了，症状也好转了，说明可以保护肝脏；而专业医生认为，治病要治本，保肝药只是治标而已。

也有人认为，有些护肝药中有“灭活”转氨酶的作用，实质上就是把要检测的“酶”破坏掉，导致检测值的下降，是一种“自欺欺人”的做法。

在国外，特别是欧美发达国家，他们的一些肝病管理规范化的推荐意见中，极少建议用药物“保肝”治疗。由于国内的保肝药物，在国外没有上市，所以他们的保肝药物选择非常有限。

人们在使用“保肝”药物前，很少关心药物实际上能不能起保护肝脏的作用。

他们在使用前，期望药物能发挥的作用，主要是预防和维护肝功能正常；说到底，就是想用药物，把跟肝脏功能相关的指标，都恢复到正常的范围并长期维持。

3 认识一些常用的保肝药

如果从长期维持肝功能正常这点来看，目前市场上出现的保肝药物，几乎都无法达到或满足这个要求。

• 甘草（酸）制剂

甘草制剂的应用是比较广泛的，包括甘草酸二胺、异甘草酸镁、复方甘草酸苷等，优点是有类似激素的作用，但又没有激素的副作用。

品种既有口服的，也有静脉用药的。

由于可能对血压有影响，一般高血压患者不宜使用。

• 五味子制剂

这类药物的优点，或者说被很多人所接受的地方，是降低转氨酶的效果比较突出。

像双环醇、联苯双酯滴丸这样的药物，经常被有肝功能异常的求职者，用于体检之前的降酶，效果良好。

但是，这类药物容易掩盖患者的真实病情，对有乙肝或者丙肝等肝病患者来说，要决定需不需要治疗，得先停掉这些药物，然后检查乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA以及肝功能，再确定治疗方案。

有一部分患者，在停用以后，可能出现转氨酶的“反弹”。

• 水飞蓟素

这类药物也有各种各样的产品，甚至经常在一些中成药中出现水飞蓟素的成分。来自澳洲的有这个成分的某保肝药物，还非常广泛的用于脂肪肝和酒精性肝病的预防和保健。

这类药的优点在于，副作用会相对小一些，但降酶效果就可能没那么好了。

4 其他能起保肝作用的药物

目前在国内，有保肝、抗炎、降转氨酶、退黄等作用的肝病药物，还有很多很多。每个省、每个市当地的各类医院，所用的保肝药品种都不太一样。

比如说，龙医生所在的医院，目前常用的保肝药有还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、双环醇、五酯胶囊、复方甘草酸苷、丁二磺腺苷蛋氨酸、水飞蓟宾葡甲胺，等等。

还有些药物，不是传统的保肝药，但对某些肝病可能有一定的效果，比如熊去氧胆酸和维生素E等等，分别可用于自身免疫性肝病和脂肪肝。

国外常用乙酰半胱氨酸治疗对乙酰氨基酚引起的药物性肝衰竭。目前研究发现，这个药对其他疾病所导致的肝损害，可能也有一定的效果。

还有激素，也偶尔用于酒精性肝炎和胆汁淤积性的肝病，在治疗疾病的同时，也似乎能够使肝功能好转，从而“保肝”。

5 护肝药物应用的注意事项

保肝的药物五花八门，在应用时切不可盲目乱用，需要在医生指导下使用，千万不要一出现转氨酶升高，就着急去买保肝药吃。

1. 肝病应以针对病因的治疗为主，如乙肝和丙肝的抗病毒治疗，酒精性肝病的戒酒，自身免疫性肝病使用免疫抑制剂或激素，等等。

2. 肝功能正常的情况下，不需要使用所谓的保肝药，并没有预防肝损害作用，或者说，其预防作用，不如做好休息和不熬夜来的更实际一些。

3. 一个人最多使用两种保肝药，最好用一种，因为用药越多，可能会越加重肝脏的负担。这些药物的使用，应是短暂性的，最多用一到三个月。

4. 保持良好的生活方式，不吸烟、不喝酒、不熬夜，有充分的睡眠时间，多喝水，保持良好的心态，避免剧烈运动，是在出现肝功能损害之后，不用花钱的首选“保肝”方式。

6 龙医生的温馨提醒

保肝药的使用，目的性明确，就是为了使肝功能恢复和维持正常；在肝功能正常的情况下，是不需要使用的。

部分肝功能正异常的患者，适当的使用保肝药，能使肝功能指标恢复正常，有一定的心理安慰作用。

这种心理安慰作用也不容忽视，医生应尊重患者的选择，但是对患者来说，请在和医生沟通后使用。

我是热爱科普的龙大夫，想了解更多的感染科和肝病知识，请关注我！

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