肾功能检查项目及意义？

肾功能检查分三类，大致如下：

本期及下期，我们择其主要者介绍具体的临床意义。

1、什么是肾小球滤过率？

• 肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内两肾生成滤液的量，是最准确估计肾功能的指标，美国的KDOQI就是根据GFR来确定肾功能衰竭的分期的。

慢性肾脏病的GFR分期

• 但GFR不能直接测定，须借助其他物质的肾清除率（如肌酐）来估算，所以有的检查报告单中没有这一项。常用公式有：CKD-EPI、MDRD等。除了计算法，还可以通过ECT做肾功能显像。

• GFR与年龄、性别、体重有一定关系。一般而言，30岁后每10年GFR就下降10ml/min左右，男性比女性GFR高约10ml/min，妊娠时GFR明显增加，产后降至正常，糖尿病肾病早期GFR也会增高。

• 急、慢性肾功能衰竭、肾小球功能不全、肾小动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、肾上腺皮质功能不全等可见GFR降低。

2、血肌酐和尿素氮检查有什么意义？

• 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）浓度取决于机体氮的代谢和肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力。因此，临床上常将Scr和BUN作为反映肾小球滤过功能的指标。

• 正常人空腹：

BUN：3.2～7.1mmol/L（9～20mg/dl）

Scr：88.4～176.8μmol/L（1～2mg/dl）

• 但是，BUN从肾小球滤出后，有相当一部分从肾小管重吸收，并且除受肾功能影响外，BUN还受许多肾外因素的影响，如高蛋白饮食，消化道出血以及在严重创伤，感染等分解代谢亢进时，都可使BUN升高。

• 血BUN还可作为肾功能衰竭透析充分性指标，一般以KT/V表示，K=透析器BUN清除率（L/min），T=透析时间（min），V= BUN分布容积（L），KT/V>1.0表示透析充分。

• 而Scr基本不受饮食、高代谢影响，故Scr较BUN更准确地反映肾小球功能。

• Scr主要由下述两个因素决定：肌肉分解代谢与肾功能（绝大部分由肾小球滤过率决定）。

• 每20g肌肉每天产生1mg肌酐。因此，特别消瘦的人，其Scr正常值可仅为26.5μmol/L。如该病人虽测得的Scr在正常范围，但其肾小球功能可能有严重损害。妊娠妇女蛋白合成增加，机体呈正氮平衡，Scr可较正常人低。

血肌酐正常≠肾功能正常

• 肾脏具有十分强大的代偿功能，Scr与GFR之间的关系呈平方双曲线，即GFR在损失70%以下时，Scr可在正常范围，仅在损失达70%～75%以后，Scr才会迅速地升高。

• 所以，评估肾功能不能光看血肌酐，否则可能错过最佳治疗时期，发展为尿毒症！

• 临床上常同时做Scr和BUN，有互相参照的价值。

• 正常情况下，BUN/Scr=10～15（以mg/dl为单位）。

• 如Scr正常而BUN增高，此值达20～30，表明可能有脱水、失血（特别是严重的消化道出血），血容量不足及高分解状态，或者急骤的进食大量蛋白质等肾前性因素。而低蛋白饮食，肝疾病则常使比例降低。

3、血清胱抑素 C——反映肾功能的理想指标

• 胱抑素 C（Cys C）几乎在人体各种有核细胞都可表达，且分泌量较恒定，作为肾功能检测项目，其优越性在于仅经肾小球滤过而被清除，且浓度受年龄、性别、病情变化等的影响较小。

• 它在判断肾功能早期损伤方面更灵敏，与其他肾功能检测项目组合（Scr，Urea等），可显著提高检测的灵敏度和特异性。

• 其临床意义如下：

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