膝关节疼痛这种问题，目前已经很普遍，无论是哪种因素所导致的膝痛，对于每个人都比较头疼，难治，难恢复！为什么会这样呢？

在接诊的过程中，会发觉这样的现象，老人的膝痛，常被认为是关节退变之后的骨性关节炎，年轻人的膝痛，往往是在活动的过程中出现损伤，但无论是您选择手术治疗，还是选择保守治疗，总感觉效果不佳，会反反复复的出现膝关节不适症状。一直想科普这方面的知识，让大家对此疑惑有更深入的了解！今天孔医生来和大家一起聊一聊。

膝关节是人体最复杂的关节，若是出现疼痛的话，不去深入找治病的因素，都笼统的通过拍片就诊断是膝关节骨性关节炎或是某某结构的损伤，那对于治疗而言，可想而知结局会是令人不满意的。

膝关节疼痛或是退变，最直接的罪魁祸首是什么？

在之前的科普文中，有说过是大腿骨和小腿骨上的胫股关节面的软骨退变，若是仅局限于这个层面，对于膝关节的治疗还是不够的；今天我们再一起往更深入之处了解，为什么软骨容易受到磨损？可能有一直跟着我学习的人都知道，是膝关节的应力太大，负荷太重才会导致软骨的磨损，产生的骨关节退变。其实在人体的软骨之间还有一个极为重要的结构——半月板，它才是真正导致退变的原因。

半月板的解剖结构特点

它位于膝关节大腿骨和小腿骨的软骨面之间，半月板在膝关节的内外侧各有一块，它是纤维软骨。其表面是非常光滑的，有一定的弹性。在膝关节屈伸活动的时候，可以帮助膝关节更好的匹配自由运动；同时增加了胫股关节之间的接触面积，减少局部的压力而分担身体的负荷，减少了大腿骨和小腿骨上关节软骨在膝活动时候所承受的摩擦，起着保护膝关节稳定的功能。

如上图所示，是膝关节水平面从上往下看的一个剖面图，前方有前交叉韧带，后方有后交叉韧带，在胫骨平台里面有内侧的半月板和外侧的半月板，前方称为半月板的前角（绿色），后方称为半月板的后角（紫色），不管是内侧半月板还是外侧半月板都有前后角，连接前后角的中间部分是半月板体（红色）；所以经常会在膝关节损伤时拍核磁共振显示：半月板的前角损伤，后角损伤或是撕裂，指的就是这些地方，在您脑子里就会有这个映像，因为半月板是我们没办法去用手可触及到的，在外观上，我们也不能用肉眼去看到。

半月板易导致损伤的因素

• 对于中老年人而言，常过度的使用膝关节，比如一些重体力劳动者，经常蹲下抱重物，或是背重物，还有就是体重过大的人群，往往都会导致半月板承受着过度的应力刺激，易造成退变性的磨损或是撕裂。

然而却忽略了半月板的问题，任其发展，继续忍受着疼痛做自己的事情，直到坚持不住了，没办法忍受疼痛时，才会来医院看膝关节究竟是怎么了？结果一拍片，就是下面这种状态。

半月板损伤了，会有什么样的结局？

或许有些年轻人有过半月板损伤的经历，有的是选择保守治疗，有的是选择手术治疗，还有就是老年人，基本忽略了半月板的问题，任其发展。究竟它会对我们人体造成什么样的影响呢？

半月板若是损伤后，不经过正常精准的治疗，一定会出现撕裂的那侧膝关节疼痛，特别是在下蹲或是上下楼的时候，疼痛更为明显。它会激发身体在行走时应力的刺激，影响到滑膜，出现膝关节积液肿胀。甚则会出现因损伤，不能很好的匹配膝关节的运动而出现交锁卡住的情形。

半月板损伤，该如何治疗？

可能很多人就会想，若是有损伤，到底是保守治疗呢？还是手术治疗好？经常在接诊的时候，遇到有人常常问这样的问题，能不能不做手术，就选择保守治疗，害怕手术。当然我的答案肯定是：选择什么样的治疗方式，这个选择权、决定权在您手里边，但是我会详细告知您各种治疗方式的利弊。

首先，半月板的愈合能力决定因素是它的血供，因为半月板的血供非常差，一旦半月板发生撕裂，要想通过保守来自我愈合，这种愈合的可能性不大。因为半月板的血供有这样的一个特点：

仅仅是在靠近膝关节的关节囊外层区域有一定的血供，临床上称此区域为红区；而在半月板最内层区域，是没有血液供应的，仅仅靠滑液来供应营养，临床上称此区域为白区，若是损伤了，基本不可能自愈；在红区与白区之间的这个范围，称为红白区，血液供应也不太多，自愈恢复相对较慢。对于老年人来说，因为自身的血液循环相对不好，若是出现半月板的白区及红白区的损伤，愈合能力就非常低。所以，半月板的损伤，一般都还是建议手术治疗。

手术的方式常规有三种，看损伤的部位及程度而定！

• 半月板的缝合术

这种手术方式往往适用于损伤部位在红区的患者，如上图中标记1和2的部位损伤者；由于这个区域的半月板有血供，都会选择半月板缝合的方式来让它自愈，为减少后期的并发症（如创伤性关节炎、活动时的卡顿等）埋下伏笔。

• 半月板的部分切除成型术

这种手术方式往往适用于损伤部位在红白区的患者，如上图中标记3和4的部位损伤者；由于这个区域的半月板虽然仍有部分血供，但是相对红区的愈合能力就大大的降低，所以一般会选择半月板的部分切除成型的方式来弥补半月板的形状，为减少后期的并发症（半月板的磨损）埋下伏笔。这个手术的特点就是把损伤撕裂的半月板切除，然后尽可能的恢复还原半月板的C型或O型的形态结构。

• 半月板的切除或是置换人工半月板

这样的手术方式，是医生最不愿意干的事情，因为后期会出现很多并发症，但有时没办法，要综合患者日常生活功能因素的考量，也只好摘除；当然对于置换假体的方式，目前手术还不够成熟，仅还在研究阶段，估计会随着医学的发展逐渐日趋成熟。

是不是手术做完就算完事了呢？其实康复才是开始

这个内容是本期分享的重点，往往很多人做完手术后，就选择静养；甚则更夸张的是，有的人保守治疗，也不注意其中的要害，仍然忍受着疼痛继续劳作。不管您是哪一种类型的人，都会发觉只要是半月板有过损伤，就很难恢复自己的功能，总是觉得这腿不正常。原因在于您没有行正规的康复治疗。

目前国内骨科治疗和骨科康复的发展极其不平衡，骨科技术日新月异，特别是手术的发展与国外相当，但是病人恢复的疗效与国外差距甚远。原因在于很多专家学者认为骨科术后没有必要做康复，不够引起重视，常让患者回家静养或是自己锻炼，结局就是一个多月复查，关节活动僵硬，肌肉无力萎缩等诸多问题，试问这样的手术有何意义？病人的功能缺失，跟没做手术有何区别？

缺乏医疗常识的患者更是不知如何去锻炼，甚至不敢练习，可听骨科大夫的话了，静养吧！要是大家都有这方面的意识，术后尽早康复，也不至于让关节制动而导致关节的粘连、邻近肌肉及关节囊的挛缩，要是有专业康复医生的指导，这些问题是可以避免的。

所以手术不是结束，康复才是开始！

若是您的问题，是选择了手术，需要注意在术后早期不应该负重等细节，这期可以前往医院找康复人员治疗指导，在此就不再逐一赘述，因为每个人的问题不同，指导的意见也不同。

若是后期，可以自己自我锻炼之时，需要围绕以下几点来进行康复。

• 健康教育，需要注意的问题

减轻体重，特别是对于肥胖的人而言；减少跑步运动、上下楼等导致膝关节受力过大的活动。半月板有损伤的话，其要承受的压力会在正常的基础之上增加3倍左右，若是不给予控制压力，直接是增加关节软骨的磨损，最终关节炎接踵而至。

• 腿型的纠正

膝关节的疼痛，甚则半月板的损伤，很大程度上跟您的腿型有关，有的人可能X型腿，有的人可能是O型腿，有的人可能腿型还是相对笔直，但是因为膝周围的稳定肌群力量不平衡等因素，在您日常活动的过程中，膝关节的受力均是有问题的，是不平衡的，直接影响到的就是半月板或是软骨受力不均磨损。

• 膝关节的本体感觉控制训练

半月板的后角上有着丰富的本体感受器，可以很好的感知膝关节在运动过程中的感知和控制，这个需要着重强调，因为很多人恢复期就是缺乏这方面的锻炼，才会导致后期总感觉这腿好像不是自己的，总差着点啥。

总结

您的膝关节疼痛，不论关节退变后关节炎，还是软骨磨损软化，在早期定会出现半月板的问题，它是膝关节疼痛的罪魁祸首，务必重视这方面的治疗，不然结局可能就是膝关节假体置换。

我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有膝关节疼痛方面的困扰，请把这篇文章转发分享给需要的他们，让更多的人从中受益！谢谢

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