病例：徐女士，36岁，白领，在一家公司当市场部经理，平时工作非常忙碌，经常加班，三餐及作息时间非常不规律。近两年来经常觉得自己腹痛、腹胀，偶尔恶心反酸，在一年前就诊时做过胃镜，当时显示胃多发糜烂，十二指肠溃疡，幽门螺杆菌（Hp）为阳性，当时使用三联疗法进行治疗两周后症状缓解，停药一个月后复查幽门螺杆菌依然是阳性，然后追加一个疗程后，嘱咐其停药一月后再次复查，然后徐女士因为工作忙在服药以后自觉没有不适，就未再复查幽门螺杆菌药也没怎么吃。

然后就在前几天，徐女士因突然腹痛不止，被救护车拉入医院，送入我科进行治疗，在进行胃镜等一系列检查后，显示徐女士胃多发溃疡，十二指肠溃疡（较深，且有活动性出血），诊断为上消化道出血伴有重度贫血，查幽门螺杆菌显示阳性，徐女士很是纳闷，咋这幽门螺杆菌还有呢？自己平时奥美拉唑等胃药一不舒服就吃上了，怎么还消化道出血了？还这么严重.......

徐女士这个情况是多种原因引起的，本身其幽门螺杆菌未能根除，虽然其平时经常服用奥美拉唑等胃药，虽然在一定程度上会抑制幽门螺杆菌的活性，但是依然无法消灭幽门螺杆菌，而且其因工作较忙压力大，日常生活上也未特别注意等各种原因综合导致的。那么为什么有些人胃、十二指肠溃疡等这种消化性溃疡反复发作呢？而且幽门螺杆菌也这么难以根除呢？今天这篇文章就详细谈一下这个问题。

幽门螺杆菌（Hp）是什么？

咱们在了解这个话题之前得先了解幽门螺杆菌是什么？幽门螺杆菌自从上世纪八十年代被发现，现在已经30多年了，随着研究的不断深入，了解到其与慢性胃炎（包括萎缩性胃炎、肠化等）、胃、十二指肠溃疡、胃癌等消化系统疾病关系密切，其也在2017年被世界卫生组织（WHO）列入一级致癌物清单中。

幽门螺杆菌是一种厌氧菌，其可以分泌一种碱性物质，覆盖于其表面，所以其可以生活于胃内这种强酸性环境内，其亦是目前所知的唯一能在胃内强酸环境下生存的一种细菌，幽门螺杆菌可以不断侵蚀胃黏膜，导致炎症、糜烂、溃疡的发生，所以其也是很多人慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡反复发作，久治不愈的重要原因之一。所以此细菌如果一旦发现应当及早进行根除为好。

为何有些人幽门螺杆菌（Hp）难以根除，又有哪些需要注意？

1、我国幽门螺杆菌（Hp）耐药率高

幽门螺杆菌（Hp）本身也是一种细菌，所以我们在进行根除治疗的时候不管是“三联疗法”或者是“四联疗法”（三联疗法是质子泵抑制剂即拉唑类药物+铋剂+抗生素，四联疗法就是加上两种抗生素），都是需要使用抗生素的，但是由于这些年抗生素的广泛使用，导致幽门螺杆菌（Hp）对于我们常用的甲硝唑、克拉霉素及阿莫西林等抗生素产生了具体不一的耐药率，因为国内目前抗生素滥用的原因，国内目前抗生素耐药情况更加严重，甚至有些人把阿莫西林、克拉霉素等胃药当成胃药消炎进行使用，从而导致幽门螺杆菌的耐药性进一步加重，当然还有其他很多原因，导致有部分人幽门螺杆菌（Hp）非常难以被消灭，所以平时避免滥用抗生素是十分重要的。

2、用药不科学

有些人特别是一些老胃病患者，因为长期服用各种胃药，对很多胃药的用药和用法非常“熟悉”，所以喜欢自行加减药物，调整药物剂量，这样的做法是非常不正确的，因为医生根据每个患者的具体情况不同，都会有具体的治疗方案，这样随意改变药物剂量和用法，反而会导致根除幽门螺杆菌（Hp）事倍功半，甚至因为药物剂量不足，从而导致体内的幽门螺杆菌（Hp）更加耐药，所以一定要遵医嘱使用药物。

3、复查不规范

如同上述病例里面的徐女士，在服药后自觉没有什么症状，就不进行幽门螺杆菌的复查，导致幽门螺杆菌未能被及时根除，根除幽门螺杆菌的治疗疗程一般需要7~14天，也就是一到两周，如果未能根除，应当及时追加疗程甚至更换药物进行根除，而不是觉得无法根除没有症状就不管了，这样会导致前期的治疗功亏一篑。

另外有一些人的复查时间不规范，幽门螺杆菌在根除后，一定要停药一个月进行复查，不然会因为药物的影响出现“假阴性”，而麻痹大意。导致幽门螺杆菌继续对胃黏膜侵蚀，从而胃炎、胃、十二指肠溃疡复发。

注:目前检查幽门螺杆菌的方法有两种1、在不做胃镜的情况下，可以做呼气试验，即“碳十三”“碳十四”检查，另外一种是在胃镜下取胃内一块组织进行“尿素酶试验”，这两种方法都是可以准确进行幽门螺杆菌检查的。当然除了这两种方法以外还有粪便幽门螺杆菌抗原试验，这个准确度尚可，但是一般不首选。（有很多人问我抽血能进行检查吗？就是那个幽门螺杆菌血清免疫学检查（抗IgG和抗Hp），需要说明的是这个检查只能反应是否有过幽门螺杆菌感染，并不能检查出现在是否正在感染，所以一般不选择此检查）

那么应该对于幽门螺杆菌（Hp）极为顽固的患者应该怎么办呢？

目前可以做幽门螺杆菌（Hp）细菌培养和药敏试验，此试验需要在胃镜检查时取出胃内很小的一块组织，然后进行幽门螺杆菌（Hp）细菌培养，然后根据菌落形态、细菌形态以及细菌生化反应等确定是否有幽门螺杆菌（Hp）感染，此检查方法是最准确的幽门螺杆菌（Hp）检查方法，然后再对培养出的幽门螺杆菌（Hp）进行药敏试验，以明确对哪类抗生素的的敏感性最高，对那种抗生素的耐药性最弱，以方便医生更加准确的选择药物及治疗方案，从而提高幽门螺杆菌的根除率。

总结，对于慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡等疾病患者来说，根除幽门螺杆菌（Hp）是十分必要的，但是对于幽门螺杆菌的根除我们需要以科学、规范、合理的方法进行治疗才是最好的，而且除了根除幽门螺杆菌之外，日常生活的调理也是十分重要的，例如规律的饮食、作息习惯，良好的卫生习惯，保持愉悦的心情都是十分重要的，毕竟胃病三分治，七分养嘛。

@青云计划 #青云计划# #健康排位赛#