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宫颈癌筛查有三个阶段，宫颈细胞学、阴道镜检查、组织病理学检查。每个阶段阳性或怀疑阳性病例需要进入下一个阶段。

阴道镜成患者过不去的“坎”

研究显示，1/3患者知道自己细胞学筛查阳性或可疑的结果后，未继续进行阴道镜筛查。将最终失访人群按比例折算成患癌人群后，阴道镜失访人群折算的患癌或癌前病变者最多，占65%以上。宫颈癌筛查三部曲中，阴道镜筛查为何成“掉队”大户？

多项国内大样本临床研究均提示，阴道镜、病理检查存在失访问题，广东省一项22个县、23万例妇女的研究结果提示，阴道镜失访率为34%，病理检查失访率为24%。阴道镜失访率与本研究类似。

怕麻烦怕花钱是主因

《医师报》记者带着疑问，采访了几位基层医院进行宫颈癌筛查的专家，浙江某基层医院的医生告诉记者，因为进行阴道镜筛查需要患者自己付费（约300元），基层的患者对于价格敏感，所以在医生要求细胞学异常者筛查阴道镜时，很多患者从此消失，还有一些人得知结果阳性后相信路边小广告，钱没少花，病没治好。

还有几个地区基层医院进行两癌筛查时，阴道镜是免费的。这种情况下，也有患者因为怕麻烦和因为进城务工等原因不能来检查。

正视治疗，把钱花在刀刃上

针对以上情况，笔者建议，国家花费大量人力、物力、财力进行宫颈癌筛查，目的是降低宫颈癌死亡率，但是在如果在阴道镜和病理筛查时失访，相当于前面的钱浪费掉了。

癌症筛查失访仅存在宫颈癌吗？两癌筛查中的乳腺癌也存在这一问题，这是一个共性问题。值得全社会全行业关注的大问题。

所以，对于细胞学筛查出危险的患者，一定要组织专人认真随访，尤其是对于40~44岁和60~64岁妇女；还应为她们提供后续保障如在细胞学结果出来的几日内，应有社保医保、家庭医生等及时联动介入保证随访。也可采用国家和地方财政分担支付等措施，保障阴道镜检查的资金来源。

对于进入城镇的农村妇女，应该建立全国范围的宫颈癌筛查档案，联系流入地卫生部门对她们进行异地随访跟踪；为她们解决异地检查、异地医保报销等现实问题。

此外，还需提高农村地区宫颈癌筛查及治疗水平，广东省的研究显示，很大一部分基层医疗机构的阴道镜都需要转诊，使患者感到麻烦。因此 ，提高基层医疗机构的医疗水平，加强对基层医疗机构医务人员宫颈癌筛查方案和技术的培训，为其配备相关设备至关重要。

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