人工膝关节置换手术，虽然是骨关节炎患者的终极解决方案，但手术的时机一直存在争议，美国西北大学经过8年的研究，调查了3417名患者，得出以下结论：

换得及时，290人，占8%

换早了， 294人，占9%

换晚了， 2833人，占83%

我们先来看换早了会怎么样？

假体可能过早磨损，人工关节的寿命在15-20年，如果患者年轻，运动量又大，那么就可能导致假体磨损得较快，从而引起疼痛，僵硬，肢体受限，如果磨损的过于严重，就不得不做第二次手术，进行翻修或者重新安装人工关节。

多大算年轻？在骨科医生眼里，50岁以下的都算年轻人，但这也是一个笼统的概念，还是要根据个人情况，如果保守治疗可以维持到60岁，那么60以后进行置换是明智的选择，但如果骨关节炎恶化，已经影响到日常生活的功能，年龄就不再是考虑的首要因素了。

如果单从手术效果分析，年轻患者的手术成功率更高，实际上55 岁以下进行膝关节置换的人数正在迅速增加，他们的骨骼能更好地与人工关节契合，许多人置换后十年依然还在工作。总之，具体问题还要具体分析。

换晚了会怎么样？

疼痛加剧，行动不便，直接影响到生活和工作。

膝盖状况恶化，关节畸形，手术操作难度变大，手术时间变长，可选择的手术方案变少，比如原本可以做微创的部分膝关节置换，这时候不得不做全膝关节置换。

术后恢复时间长，人工关节置换后的康复运动也很重要，如果换得太晚，患者就要度过比较艰难的康复历程。

以上的调查中，1204人（42.5%）由于没能及时进行人工膝关节置换，出现了严重症状，除了骨关节炎恶化外，由于长期不运动，体重严重超标，出现了心血管问题，延绵不断的疼痛也导致了焦虑抑郁情绪。

那么，什么是人工膝关节置换的最佳时机？

1，所有保守治疗都试过了，例如药物，注射，针灸，练习，生活方式的改变。

2，骨关节炎已经严重，坐着或者躺着时，还是感到疼痛，不能走6000步。

3，日常生活感觉困难，比如穿衣，洗澡，起床和爬楼梯。

4，没有基础疾病或者较轻，例如心脏病，糖尿病，肾脏疾病，需要抗凝治疗的 DVT 病史等。

5，经过了影像学评估，通过影像学可以发现膝关节的磨损程度，不过这只能作为参考，有些关节看起来磨损较轻，但疼痛却很剧烈，具体还要与骨科医生讨论。

6，年龄在60到65岁之间，这个年龄段结合了骨骼质量和人工关节寿命，总的来说是最适合的置换年龄，但也有先决条件，如果某些保守治疗还有效，如果患者还能进行基本的日常生活，否则还是建议尽早进行置换。

人工膝关节置换手术也并非想象的复杂，实际上它已经成为最常见的骨科手术，由于国内缺乏数据，以美国为例，到了2030年，预计每年将进行348万台这样的手术，手术的时间在一个小时左右，患者第二天就可以下地，逐渐会成为一种不需要住院的门诊手术。

医学科普，仅供参考。

参考资料：

《Journal of Bone and Joint Surgery》Northwestern Medicine，2020，01，23