今天分享一个磨玻璃结节病例，因为4年没跟踪复查，错过了根治机会.这个病例涉及到很多有用的知识点，希望对大家有帮助。

磨玻璃结节，随访5年无变化，放松了警惕

这是一位老年女性，在2010年体检时，发现右侧磨玻璃肺结节，大约8mm，抗炎治疗后无变化：

结节形态不太规则，边缘模糊，没有胸膜牵拉。这种形态的结节没有特异性，炎症、肿瘤早期都可以，可以随访观察看看，不会耽误治疗。

之后老太太每年做CT随访，连续5年结节形态没有变化，就放松了警惕，从2015年停止了观察。

一直到2019年3月份，开始出现咳嗽、咳痰症状，复查CT发现右肺大片磨玻璃影：

病灶密度不均匀，边界不清晰，里面可以充气支气管影（黑色树枝状），并且有不规则空洞。从形态上看跟肺炎有点类似，但结合前面的病史，要考虑肺炎型肺癌（现已归类于肺腺癌）的可能。

行CT引导下穿刺活检，病理为黏液腺癌，KRAS突变阳性，PD-L1=20%+，肺内转移IV期（病例来自北京胸科医院王冲医生）。这个磨玻璃结节，在4年的时间里，偷偷长大了……

后来老人接受了化疗和免疫治疗为主的综合治疗（培美曲塞+帕博利珠单抗），目前还健在。

这个病例带给我们两点总结：

1.长期存在的磨玻璃结节，要延长随访周期，甚至常年随访，不要中断；如果身体状态允许，年轻人＞1cm的磨玻璃结节，可以考虑择期手术治疗（老年人可以谨慎放宽到1.5cm）。

2.磨玻璃结节生长缓慢，随访观察不会耽误治疗。老人从发现结节到长成晚期肺腺癌，用了9年时间。

黏液腺癌的来源与病理：

黏液腺癌可能来源于支气管黏膜上的具有分泌功能的杯状细胞、柱状细胞。肿瘤细胞呈杯状或柱状，病理切片常常类似猕猴桃状：

黏液腺癌也可以像普通腺癌一样呈现贴壁、腺泡、乳头、微乳头样生长。免疫组化TTF-1通常为阴性。

黏液腺癌一般分化较好。癌细胞内和肺泡腔内都充满大量黏液，缺少纤维化区。因此从大体标本上看肿瘤组织呈半透明胶冻样，比较柔软。肿瘤细胞结合疏松，可随黏液四处漂流，发生肺内的气腔播散，CT片上可见多发磨玻璃影，不要误诊为炎症：

这位中年女士，咳嗽1个月，伴有大量白色泡沫样痰液（癌细胞分泌大量黏液），间断发热，穿刺病理确诊为黏液腺癌。这种双肺广泛气腔播散，已经没有手术根治机会了。

黏液腺癌发生与KRAS（G-A）点突变有关，因此KRAS突变率非常高（70~90%），相反EGFR基因突变概率非常低（<3%）。

有一点要注意的是，表现为磨玻璃结节的黏液腺癌早期进展缓慢，后期进展迅速。对类似炎症的磨玻璃结节，要重视随访跟踪，以免错过根治机会。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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