冠心病心绞痛属于中医学“胸痹” “心痛”范畴，中医药在冠心病稳定型心绞痛中的应用也是比较广泛的。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短，喘息不得卧为主症的一种疾病。其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。分别与西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心包炎等疾病引起的心前区疼痛，以及肺部疾病、胸膜炎、肋间神经痛等以胸痛为主症的疾病相类似。

西医诊断标准

根据典型的发作特点和体征，休息或含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他疾病所致的心绞痛，即可诊断。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图 的变化。发作时心电图 者，可行 心电图负荷试验或动态心电图监测，如负荷试验出现 心电图 阳性变化或诱发心绞痛时亦有助于诊断。诊断困难者，可行放射性核素检查、冠状动脉计算机断层扫描/CT 血管造影 ( CTA) 或选择性冠状动脉造影检查。考虑介入治疗或外科手术者，必须行选择性冠状动脉造影。

中医病因病机

冠心病稳定型心绞痛的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。本 病 病 位 在 心，涉 及 肝、脾、肾 等 脏，以“阳微阴弦”为基本病机，是本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养; 标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。冠心病稳定型心绞痛的主要证候要素包括血瘀证、气虚证、阴虚证、痰浊证、气滞证、阳虚证、寒凝证等，主要证候要素组合包括气虚血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚证等。

辨证论治

中医治疗胸痹心痛历史悠久，方法丰富，至今临床仍卓有疗效。

1 心血瘀阻证

胸痛以固定性疼痛为特点，症见面色紫暗，肢体麻木，口唇紫暗或暗红，舌质暗红或紫暗，舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，脉涩或结代。治以活血化瘀、通络止痛，方选冠心 2 号方

( 川芎、赤芍、红 花、降 香、丹 参) 加 减。若 胸 痛 剧 烈，畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，阳虚血瘀者，可加蒲黄、延胡索、桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品; 若伴胸闷痰多、舌苔腻脉滑，痰瘀互结者，宜加涤痰汤；豁痰宣痹; 若伴舌苔黄腻，痰瘀热互结者，宜加温胆汤或小陷胸汤化裁。

中成 药 可 选 用 精 制 冠 心 片，复 方 龙 血 竭 胶囊，地奥心血康软胶囊，冠心舒通胶囊等

.2 气滞血瘀证

胸痛以胸闷胀痛，多因情志不遂诱发为特点，症见善太息，脘腹两胁胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌紫或暗红，脉弦。治以行气活血、通络止痛，方血府逐瘀汤( 桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川 芎、桔 梗、赤 芍、枳 壳、甘 草、柴 胡)加减。若胀闷显著，气滞明显者，可加用沉香; 若胸痛显著，血瘀明显者，可加用失笑散、延胡索、姜黄、郁金; 若伴呃逆，胃气上逆者，可加用丁香、檀香; 若心烦易怒、口干便秘、舌红苔黄、脉弦数，气郁日久化热者，可加牡丹皮、栀子;若伴便秘、大肠积热者，可加用枳实、厚朴、桃仁，便秘严重者可加当归龙荟丸、通泻郁火。

中成药可选用血府逐瘀胶囊

冠心丹参滴丸、心可舒片、乐脉丸、银丹心脑通软胶囊。

3 痰浊闭阻证

胸痛以胸闷痛为特点，症见痰多体胖，头晕多寐，身体困重，大便黏腻不爽，舌苔厚腻，脉滑。治以通 阳 泄 浊、豁 痰 开 结，方选瓜蒌薤白半夏汤( 瓜蒌、薤白、半夏、白酒) 加减。

若气塞、气短、咳逆、小便不利，痰饮内阻者，可用茯苓杏仁甘草汤; 若气塞、气短、心下痞满，气滞明显者，可用橘枳姜汤; 若伴痰黏稠色黄，苔黄腻，脉滑数，痰热互结者，可用小陷胸汤或黄连温胆汤。若饭后心绞痛发作者，可加陈皮、炒白术等健脾化痰之品。痰瘀互结证患者，中成药可用丹蒌片。

4. 寒凝心脉证

胸痛以卒然心痛如绞，感寒痛甚为特点，症见形寒肢冷，冷汗自出，面色苍白，心悸气短，苔薄白，脉沉紧。治以温经散寒、活血通痹，方选宽胸丸( 荜茇、高良姜、细辛) 加减。

中成药可选用冠心苏合丸。

5 气虚血瘀证

胸痛以胸痛胸闷、劳则诱发为特点，症见气短乏力，身倦懒言，心悸自汗，面色淡白或晦暗，舌胖淡暗，脉沉涩。治以益气活血、补虚止痛，方选八珍汤( 党参、白术、茯苓、甘草、当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参) 加减或双和散( 党参、茯神、制远志、丹参、鸡血藤、没药、琥珀、香附、石菖蒲) 加减。若气不上接、乏力 较 甚，气 虚 明 显 者，可 加 升 陷 汤( 黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻) ; 若胸胀痛，心中气塞，短气，气滞明显者，可加用橘枳姜汤; 若伴痰多体胖，身体困重，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤; 若伴痰黏稠色黄，苔黄腻，脉滑数，兼有痰热者，加小陷胸汤; 若伴口干多饮，舌红脉数，

兼有瘀热者，加牡丹皮、丹参、姜黄、赤芍等。

中成药可选用通心络胶囊、养心氏片、正心泰片、脑心通胶囊。

6 气阴两虚证

胸痛以胸闷隐痛、遇劳则甚为特点，症见气短口干，心悸倦怠，眩晕失眠，自汗盗汗，舌胖嫩红少津，脉细弱无力。治以益气养阴、活血通络，方选生脉散( 党参、麦冬、五味子、黄芪、炒白术、茯苓、甘草) 加味。若伴纳呆、失眠，心脾两虚者，可加用茯神、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸枣仁养心安神; 若兼见舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2 号方。

中成药可选用参松养心胶囊、益心舒丸。

7 心肾阴虚证

胸痛以疼痛时作时止为特点，症见腰膝酸软，心悸失眠，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热、养心安神，方选左归饮( 熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸) 加减。若心烦不寐，舌尖红少津者，可加用酸枣仁汤、黄连阿胶汤; 若心悸或怔忡症状明显者，可加用天王补心丹; 若伴畏寒肢冷、自汗盗汗，阴阳两虚者，可加用二仙汤; 若舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加冠心 2 号方。

中成药可选用心元胶囊。

8 心肾阳虚证

胸痛以胸闷痛，遇寒加重为特点，症见畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色 白，便溏，肢体浮肿，舌淡胖，苔白，脉沉迟。治以补益阳气、温振心阳，方选参附汤合右归饮( 人参、附子、桂枝、熟 地 黄、山 茱 萸、山 药、枸 杞 子、杜 仲)加减。若伴喘促、心悸、浮肿，兼水饮凌心射肺者，可用真武汤; 若伴痰多胸闷，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤; 若舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，兼见血瘀者，加用冠心2 号方; 若憋喘明显，咯黄痰，甚至夜间不能平卧，痰热壅肺者，可先用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、清肺化痰、止咳平喘。

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