来源：浙大一院

外面艳阳高照，室内空调却让人如坠冰窟，在浙江大学医学院附属第一医院庆春、之江与总部一期耳鼻喉科乌央乌央的人群里，从15岁学生到65岁教授，不住流鼻涕、打喷嚏，他们都是“老鼻炎”，症状反反复复，最后检查才发现，竟是鼻窦炎在作祟，从自行喷药到手术开刀，怎么会这么严重？

老教授诉苦：“医生，我想割了这鼻子！”

67岁的张教授（化名）是某高校退休返聘的老教师，他学识渊博、风趣幽默，每堂课必定座无虚席，旁听的学生甚至要挤满过道。

每到换季，张教授讲课时就多了一卷卫生纸作为“教具”，一堂课至少要用掉四分之一，一边讲课一边擤鼻涕的他，鼻子不通气、说话嘟嘟囔囔，鼻子肿得老高，完全没有往日的意气风发。课程都已经结束，但到了夏季他的情况仍未能好转。他不抽烟、偶尔喝点小酒，却在今年的单位体检中发现了慢性支气管炎和多处肺结节。

什么原因？张教授求诊于浙大一院呼吸内科，张教授有哮喘病史，专家建议他同时到耳鼻喉科进一步就诊。

“医生，这老鼻炎已经有十多年了，最近几年，越来越严重，吃药、喷鼻剂都不管用，太痛苦了！”耳鼻喉科副主任陈海红主任医师接诊了张教授，张教授被诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”和“左侧上颌窦变应性真菌性鼻窦炎”，给他制订了一套包括“术前准备+手术+术后随访用药”的规范治疗方案。

今年6月，经过术前10天的用药，张教授鼻塞、流涕、嗅觉症状已有明显改善，接着在之江院区，由陈海红主任医师主刀，对张教授进行了鼻内镜下全组鼻窦的轮廓化开放+鼻中隔偏曲矫正术，术后鼻塞、流涕、嗅觉得到进一步改善，目前正在药物治疗随访中。张教授的鼻窦炎得到有效控制，上下呼吸道的功能显著改善，他肺部的炎症也逐渐好转。

17岁少年拖着不手术，肿成“金鱼眼”

而在浙大一院总部一期耳鼻喉科，来自绍兴17岁的小然（化名）鼻头红红的，最触目惊心的，还是他左侧红肿凸起的眼球眼眶，像是“金鱼眼”。

“医生，我以前冬天总是流鼻涕，但是从去年那次感冒后，鼻涕再也无法从鼻子擤出，只能倒吸入口腔，从嘴里吐出痰，每节课都能吐出差不多一碗的量，全是黄色的粘痰。”小然因为呼吸不畅，上课总是晕乎乎的，注意力不集中，最近还总是前额疼痛、双耳听力逐渐下降，经过耳鼻喉科程可佳副主任医师的详细诊疗，他被诊断为“左侧额窦、筛窦炎症”，建议住院手术治疗。

“不就是鼻窦炎么，还要做手术！”不当回事的小然显然没有接受专家的建议，只要求开了些口服消炎药和喷鼻剂。

一个月过去，他头痛得更加剧烈，这次不仅耳鸣，他眼眶淤紫，左眼肿胀起来，鼻窦CT显示，他“左侧前组筛窦、额窦占位伴邻近骨质破坏”，以“急性鼻窦炎”被收住入院。

患者的术前CT

最近，由程可佳副主任医师主刀，对小然进行了经鼻内镜鼻窦脓肿开放引流术。专家介绍：“其实，患者数月前已发现筛额窦炎症和囊肿，却一直拖着没手术，近期感冒后突发左眼肿胀，就是因为筛额窦囊肿伴感染造成的局部脓肿累计眼部。”术后，小然的症状明显缓解，一周后，症状完全消失。

什么是鼻窦炎？和鼻炎有什么区别

陈海红主任医师介绍，鼻窦是鼻腔周围多个骨质空腔，分为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦四组，都有开口（小孔）和鼻腔相连。

正常的鼻窦，作用是减轻头部的重量，增强声音共鸣。鼻窦腔内有黏膜，能分泌黏液，呼吸时加温加湿空气，过滤空气中的细菌、孢子和灰尘。

“鼻窦开口就像房间的通风口，但是这个通风口很小，鼻腔炎症导致黏膜充血水肿，可能堵塞鼻窦口，就像是房子通风口被堵，里面空气混浊，无法流通，加之黏膜的分泌功能，导致鼻窦内分泌物堆积，促进细菌增殖，从而导致鼻窦炎的发生。”陈海红主任医师为我们打了这样的比方。

专家介绍，如张教授所患的慢性鼻窦炎，经常在被确诊时症状已经持续超过12周，多数患者已经经过“喷鼻剂”等药物治疗。张教授伴有哮喘病史，陈主任介绍在这类患者中，过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎伴息肉和哮喘实际上是上、下呼吸道的同一种疾病，需要同时治疗，上呼吸道的有效治疗有助于下呼吸道炎症的控制，但这类患者的鼻窦炎属于难治性鼻窦炎，鼻息肉容易复发，手术只是治疗的一部分，更需要规范的药物治疗和长期的随访，才能达到良好的有效的控制。

而小然中招的“急性鼻窦炎”，一般持续时间小于或等于4周。无论急性还是慢性鼻窦炎，可以由细菌或真菌感染，鼻中隔偏曲，鼻息肉等引起；或在极少数情况下，免疫系统缺陷导致反复炎症感染。

最明显的标志是脸颊和额头处的痛性压迫感。其它症状还包括：

• 黄绿色稠鼻涕

• 鼻涕倒流，经常有不好的味道

• 咳嗽

• 鼻塞

• 牙疼

• 耳鸣

有统计表明，30%的急性细菌性鼻窦炎和80%的慢性细菌性鼻窦炎与过敏性鼻炎继发的细菌感染有关，因为二者关联程度实在太高，因此常常把鼻炎和鼻窦炎相提并论为鼻-鼻窦炎，鼻窦炎是鼻炎重要的并发症之一。陈海红主任介绍：“鼻窦炎、过敏性鼻炎和哮喘其实是同一疾病在上下呼吸道的不同反应，两者互相影响，鼻-鼻窦炎控制不良，会加重下呼吸道的炎症状态，给患者的生活造成严重困扰。”

严重的鼻窦炎将会引发颅内并发症，鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注，可引起咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等病。慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者还容易引起额、蝶、筛、上颌骨骨髓炎。

得了鼻窦炎该怎么治疗

专家介绍，鼻窦炎的治疗取决于病因，严重程度和症状的持续时间。

急性鼻炎（俗称“感冒”），多数能够自愈，无需特别的药物治疗，但如果症状持续一周以上，且转为脓鼻涕，往往提示继发细菌感染，抗生素有助于控制感染、缓解症状、缩短病程。如果症状严重且超过一周，病因是细菌感染，用抗生素治疗可缩短急性鼻窦炎的持续时间，有助于缓解症状，经规范药物治疗无效、具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症的患者可考虑鼻内镜手术治疗；而小于12岁的儿童则一般采取保守的药物等治疗。

只有鼻塞严重到影响吃饭睡觉的，医生才考虑间断、短时间（7天）内喷一下减充血剂（推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉）。儿童不建议用，容易损伤鼻黏膜功能。

慢性鼻窦炎在医生的指导下，可以使用皮质类固醇喷雾剂喷鼻或灌洗。当药物治疗失败，再考虑鼻内镜手术。手术应该作为儿童治疗的最后选择。

对于严重的鼻窦炎患者，采用手术和药物综合治疗，长期随访，慢病管理，对这类疾病实行规范的围手术期治疗（包括术前用药及详细评估，精准手术，术后长期随访），鼻窦炎得到有效控制，能显著改善患者上下呼吸道的功能。