医生：“我手指麻木，手臂疼痛，头往某一个方向活动困难，疼痛加剧，夜间睡觉很痛苦，拍了颈部核磁提示是颈椎间盘突出，要怎么治疗呀”？这是很多病友经常对我诉说的话语。

作为一名治疗慢性疼痛病的大夫，有话要说，希望能帮助到类似的病友，并不是拍了核磁共振，有颈椎的椎间盘突出，您的问题就一定是它引起，很多人可能都会有疑惑，为什么会这样？我们一起来聊一聊。

大多数人过分依赖片子来判断病情，是否对？

相信很多病友都会这样的经历，去医院看病，经常被大夫要求拍片。可能有的人觉得拍片没必要，浪费钱，甚至还质疑医生会不会看病，为什么要拍片呢？而有的人，会要求医生给自己开个单，去拍片检查一下；若是不开检查，仅凭医生摸一摸、触诊一下，也会质疑大夫不专业，怎么摸一摸就可以看病呢？

• 片子究竟要不要拍？

我来给大家伙解惑，拍片的目的有两个：

其一是排查您的问题会不会有相应的危险因素，比如有的人，可能之前有癌症病史，当颈椎有问题时，就非常有必要拍片。在几天前，我就遇到一位描述颈部疼痛的患者，有直肠癌手术的病史，我们可以看看它的结果：

颈部核磁报告

该患者家属认为，其颈部疼痛是由于颈椎间盘突出所致，咨询我应该如何治疗？我在问诊后，结合核磁给予的建议是：不可盲目治疗，有必要进一步检查PET-CT，并非是颈椎间盘突出问题。还好家属听了建议，几天后结果如下：

PET-CT报告

其二拍片是辅助检查，它是人体静态下的结果，并不是颈椎片显示有什么问题，就代表您的症状与颈椎片显示相关。往往需要专业人员结合症状、查体及片子来进行综合分析方可诊断。

所以，片子要不要拍？得靠接诊的大夫来判断：若是通过查体结合病史判断后，没有高危风险，并且可以通过自己徒手检查判断出问题，拍片真是多余，给患者带来经济和精力负担；若是大夫在没有片子的情况下，没法更好地诊断出问题，还是有必要拍片辅助诊断。

• 片子报告单常态，您不知道的秘密

在患有颈椎问题时，出现症状，被要求拍片子后，我们拿到手的报告单通常会显示这样的字样：颈椎退行性改变、颈椎生理曲度变直、颈椎骨质增生、椎间隙变窄等。如下图所示：

颈椎正、侧位片

上图所示的片子，是一位颈痛患者的正、侧位X片，影像科拍片大夫的报告单中是这样写的：

一般在报告单的下方，都会有此报告为影像诊断，仅供临床医生参考，请结合临床的字样。意思就是告诉您，报告显示的仅是影像诊断，而不是临床诊断；可我们很多患者都会有这样的习惯：拿到片子报告后，显示什么就认为是什么，然后拿着报告单就问，医生我颈椎退变、骨质增生，应该怎么治疗？

我想告诉您，若您有上述习惯的话，我会告诉您，医生也不知道要怎么治疗；因为您过分依赖片子来判断自己的病情，是不对的；您应该把片子交给接诊大夫并详细说清自己的症状和病史，让接诊大夫来综合分析诊断。

颈椎有问题，不一定就是椎间盘突出引起，为什么？

很多颈椎不好的人，会描述自己的手麻、感觉减退，手臂疼痛或是颈椎活动受限等；因为支配我们整个上肢的运动和感觉的神经都是从颈椎发出来的，一旦颈椎出现问题就会卡压神经而产生症状。

• 颈椎和神经之间有着什么样的关系？

我们人体的颈椎骨头有7节，而颈椎神经却有8对；而这8对颈神经从相应的颈椎的椎间孔穿出。具体来看它们之间的关系：

头颅和第1颈椎之间穿出颈1神经；第1颈椎和第2颈椎之间穿出颈2神经；第2颈椎和第3颈椎之间穿出颈3神经；第3颈椎和第4颈椎之间穿出颈4神经；第4颈椎和第5颈椎之间穿出颈5神经；第5颈椎和第6颈椎之间穿出颈6神经；第6颈椎和第7颈椎之间穿出颈7神经；第7颈椎和第1胸椎之间穿出颈8神经。

神经从椎间孔穿出后，会经过不同的位置，如下图所示：

上图所示的上节段椎体的下关节突和下节段椎体的上关节突形成小关节，当我们头颈运动时，主要依靠小关节打开、关闭、侧移。

可以想一想，您手中的报告单，颈椎退变、骨质增生、生理曲度变化，真正反应的问题是不是就在小关节的变化。

所以，当出现手麻、手臂疼痛或是头颈部活动受限时，务必得考虑小关节的变化，而不是一位想着椎间盘的突出。并且更有必要熟知，您目前存在的症状与片子描述的节段是否吻合？

• 手麻、手臂疼痛无力等症状意味着什么？

我们需要知道不同的症状，代表着不同节段的颈神经受到卡压。在此主要例举最常见出现问题的颈椎节段：

若是第4-5颈椎出现问题，常卡压颈5神经；主要表现是肩部上方向侧边延伸到上臂中部、肘外侧的疼痛及感觉不正常，上肢往外侧抬时无力、屈肘无力。

若是第5-6颈椎出现问题，常卡压颈6神经；主要表现是颈部下方向侧方放射到肘部、前臂的外侧及大拇指麻木疼痛，伸手腕、屈肘及前臂旋转无力。

若是第6-7颈椎出现问题，常卡压颈7神经；主要表现是颈部向前臂的放射痛、主要集中在上臂的后面及前臂背侧到中指疼痛麻木，伸肘、弯曲手腕及伸指头无力。

若是第7颈椎-第1胸椎出现问题，常卡压颈8神经；主要表现是上臂及前臂的内侧到小指、无名指的放射性疼痛麻木，分并指没有力气。

当然，以上内容熟知仅是在查体时为了更好地鉴别问题的来源，最好结合片子，因为大多数人的手麻，并不是一个，可能是几个；也就是说您的神经受累更常见于几个节段的问题，易出现合并症状。

面对颈椎问题，应该如何应对呢？

在讲治疗之前，更需要让您知道颈椎治疗的复杂性，并不是大家伙认为的按摩、扎银针、贴膏药、自我锻炼就可以轻松解决的。

上文中的颈椎正侧位X片，在影像科大夫和非专业的人眼睛里，它反应的是颈椎问题，但对于治疗的人员，真没有治疗性的指导作用。

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在专业治疗人员这，会重新分析解读颈椎的正侧位X片：

片子读完之后，可以详细得知该片子的患者主要颈椎问题是发生在第5颈椎，有骨质增生，椎体发生向后、向右、向下的错位，而第6、7颈椎发生向后、向左、向下的错位。这样就可以判断出颈6、颈7神经有卡压情形，结合相应神经支配区查体，两者是否吻合，再给予徒手治疗。

治疗的原则：主要针对有问题的椎体节段给予反方向调整；关节排列紊乱错位，就如同拧螺帽一样，太松了就顺时针拧一拧，太紧了就逆时针松一松，只要诊断明确，给予病灶椎的椎板反方向调整，可以收到立竿见影的效果。

若您的问题，已经严重影响生活，经过保守治疗，效果实在没法体现时，也可以选择微创手术处理，最近也遇到两例术后行康复稳定训练的患者，完全是判若两人。

无论是选择哪一种治疗手段后，都需要加强颈部的稳定锻炼。

结束语

颈椎问题，发生间盘突出引起神经卡压产生症状的情况并不多见，不要被影像学—片子所困惑！神经的卡压多见于颈椎关节排列紊乱，所以，在日常生活中，长时间低头、靠高枕等不良习惯应该注意。

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