杨波

四川省精神医学中心神经内科5病区医师。医学硕士，毕业于西南医科大学神经病学专业，成都高新医学会神经病学青年委员会秘书，成都市医师协会神经内科专委会秘书，于四川省人民医院神经内科完成三年住院医生规范化培训，参与多项慢性脑缺血相关省市级课题，发表核心论文数篇。

擅长脑血管病及其它神经科常见病、多发病诊治，对慢性脑缺血疾病所致头昏、头晕、头痛、睡眠障碍、认知功能障碍、情绪障碍有一定的临床经验。

最近一个月，年逾五旬的陈阿姨突然“性情大变”。女儿发现，陈阿姨常常莫名紧张，一改往日的活泼开朗，变得沉默寡言、反应迟钝，得心应手的家务现在也不会做了，感觉像是换了个人似的。想到陈阿姨发生这些改变前，曾和家人闹过矛盾，家人都以为她只是在气头上，于是尝试去开导、劝告她，但陈阿姨的症状并没有因为家人的关心而改善，反而随着时间的推移变得更加严重。

意识到问题严重性后，女儿带着陈阿姨四处求诊，期间做了大量检查都没发现异常。到底问题出在哪呢？经过多方打听，最后女儿带着陈阿姨来我们这“碰碰运气”，门诊医生了解陈阿姨的症状后果断决定收治住院，开出的第一个检查项目却让陈阿姨的家人们二丈和尚摸不着头脑——“腰椎穿刺检查”。检查后，确诊为“抑郁状态”，经过积极治疗后好转出了院。

不少人挺纳闷，像陈阿姨这样的“心理”疾病为什么要做腰椎穿刺？其实，最重要的原因是为了排除脑炎。

脑炎不容忽视

排查必不可少

简单的说，脑炎就是大脑组织的炎症，通常包括病原体感染性脑炎及自身免疫性脑炎。在炎症损坏大脑的特异性区域时，还会出现精神行为异常、人格改变、记忆力障碍、智力减退、情感障碍、语言障碍等症状出现。比如：变得莫名的担心害怕或是变得淡漠无趣；成熟稳重的人变得幼稚冲动；勤奋整洁的人变得懒散邋遢；产生各种错觉、妄想、虚构等都是常见症状。此外患者还可表现为癫痫，也就是我们熟知的“羊癫疯”，这些都有可能短期内造成“性情大变”的情况发生。这些病人虽然常被送到精神科就诊，但医生不进行严谨的检查诊断的话，将很有可能延误病情。

短时间内“性情大变”

为何要做腰椎穿刺？

前面我们提到了这类病人很可能患了脑炎，对于脑炎的诊断腰椎穿刺脑脊液检查是必须的，通过分析脑脊液压力及脑脊液中的细胞、蛋白、糖、氯化物等，可以基本判断是否存在脑组织感染，同时进一步做脑脊液病原学涂片、培养及病原体免疫学检查可以明确病原体种类，以便针对性治疗。有时候脑脊液检查常规正常，我们需要考虑到自身免疫性脑炎的可能，这类脑炎脑脊液可以完全正常，需要进一步完善脑脊液自身免疫相关抗体检查明确。此外脑电图、头颅核磁共振检查也是需要的。

腰椎穿刺术是神经内科最常见的检查手段之一，对脑炎具有不可替代的诊断作用。这里要特别说明，抽取的是脑脊液而不是我们常说的脊髓，脑脊液是存在于蛛网膜下腔等地方的一种无色透明的液体，脑组织因浸泡于其中而被保护，它像尿液一样是不断循环产生、吸收的，并且腰椎穿刺术是成熟、简单且安全的一项技术。穿刺前医生会为患者进行局部麻醉，患者仅会感觉穿刺部位轻微酸胀，整个过程大概仅需15－20分钟左右，而且是直接在病床上完成的。腰椎穿刺术后患者不会变傻，但有可能会有低颅压性头痛，这是脑脊液流失后颅内压降低所致的，为了避免头疼发生，患者需要去枕平卧4-6小时，平卧期间不可抬高头部，但可适当转动身体，可以进行翻身，如果头疼发生了也不许害怕，因为脑脊液可以自己生成，同时通过大量喝水或者静脉补液也可以缓解他头疼，几天后头疼即可消失。

脑炎预防需分类

健康生活不受罪

一般来说，感染性脑炎是可以部分预防的，预防措施包括：

疫苗接种：部分脑炎可以通过疫苗的接种，达到一定程度的预防，比如乙型脑炎减毒活疫苗、流脑多糖疫苗等；

防蚊虫：蚊虫叮咬可能会造成流行性乙型脑炎的传播，日常活动中尽量避免暴露四肢前往树林或草丛，适当使用驱蚊产品进行驱蚊；

日常防护：避免前往脑炎流行区域，尽量避免接触已感染脑炎的患者，秋冬季佩戴口罩、避免感冒；

日常锻炼：强健的体格是非常重要的，日常锻炼能提高自身抵抗力，对于预防有一定的作用。

这里希望大家注意，有一种特殊的脑炎，叫做“自身免疫性脑炎”，这种病常常也由感染诱发，但部分自身免疫性脑炎诱发因素不明确，所以不能很好的预防，因此我们更需要用腰椎穿刺的方式判断脑炎的种类，达到及时排查及时治疗的目的。

如果在较短时间内出现性格、认知、情绪、人格等改变，常规检查没有发现问题，患者家属不能仅想到“心理”疾病，完善腰椎穿刺脑脊液检查排除脑炎是必不可少的，而这项检查技术是神经内科十分重要的检查，既简单又安全。只有通过完善的检查，找到了问题的起源，医生才能更好地对症下药。

四川省人民医院 | 四川省精神医学中心

编辑 侯炫伊

校对 钟南胤

审核 蒲晓莉