俞雨生点评

小成大夫是我的学生，虽是个小女生，但干起活来激情四射，快手、快脚、快嘴，深受患者的好评。我经常教育她一个好的临床大夫会看病只是自己最基本的职能，要想看好病、提升自己还必须学会总结病案、举一反三不断地提高自己的认知水平。其次，一个好的临床大夫还必须具备好奇心，不断从病人身上能发现新的线索、更新自己的诊治思路；当然，写论文、根据临床的新发现有针对性地做一些相关科研也是提升自己一种方式。总之，一个好的临床大夫除了专业知识外，还必须接受严格的逻辑思维方式训练，这些都是其成长道路必须掌握的。除此之外，我还要求她写好通俗的科普文章，一个人能把深奥的医学知识表达出来并不难，但让其用通俗的语言让外行人听懂则是一件比较困难的事。好在小成大夫非常乐于挑战自己，以下文章是她交给我的第一篇作业，大家给个评价吧。

作者简介

成水芹个人简历：南京总医院肾脏科主治医师。2012年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，硕士学位。2012年至今在南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心工作。

很多病人因为腰疼来肾脏科就诊，医生除了问疼痛的性质，也会给病人做相应的查体和辅助检查。我们在临床上经常能看到肾脏原因引起的腰疼，也能够看到非肾脏原因所引起的腰疼。

和肾脏相关的腰疼最常见的就是肾结石，一般所表现的疼痛为难以忍受的肾绞痛，此时肾结石一般较大或结石嵌顿在肾脏相对狭窄的部位，需要积极排石如体外冲击波碎石治疗。非活动性的小结石一般没有症状或仅有轻度的腰部不适感，可服用排石颗粒及多饮水。和肾脏有关的酸痛和胀痛一般多见于肾脏肿瘤，这时候需要进一步去泌尿外科就诊，确定肿瘤的性质，从而决定下一步的治疗。有的患者肾盂肾炎也会出现腰疼的症状，需要结合全身表现如畏寒、发热，查尿液中的白细胞和血液中的炎症指标。此外，一些特殊类型的肾脏疾病如肾综合征出血热、急进性肾炎综合征、急性间质性肾炎等也会出现腰疼，一般表现为腰部胀痛感，肾脏超声一般体积偏大，结合尿检、肾功能，需要做肾活检穿刺明确病理诊断。需要指出的是，慢性肾小球肾炎一般不会出现腰疼的症状，如果合并腰疼，需要积极寻找其他原因。

很多患者经过肾脏超声检查排除了肾结石、肾脏肿瘤，经过了尿液检查和血液检查排除了炎症、肾功能不全等，但是这些患者仍然有腰疼的症状。接诊的医生需要询问患者既往有无外伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎、骶髂关节炎、腰椎结核、腰椎肿瘤等病史，如果患者没有相关的病史需要进一步查腰部X片，CT甚至核磁共振排除是否为上述疾病，一旦确诊需转到骨科或其他相应科室继续治疗。此外，妇科疾病也会出现腰疼，如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎甚至生理期等都会引起腰疼的症状，需要妇科随诊。

在临床中，我们也看到一些患者做了很多相关的检查，仍然没能找出腰疼的原因，这时候需要询问患者是否长期有久坐或保持一个姿势的生活工作方式，这些情况下，早期会出现腰疼尤其是酸疼的感觉，需要及时纠正，防止出现病理性改变。极少数的患者出现腰疼是因为心理原因，这种腰疼常为癔症的表现，需要心理治疗。

不得不说，腰疼的出现给我们的生活带来了很大的影响，严重的情况下影响正常的工作和生活，所以需要在治疗腰疼前找到原因，并根据病因进行相应的治疗。对于不明原因的腰疼，建议患者改变生活工作方式，避免腰部负重，多睡硬板床，适当健身，调整心态，必要时中医按摩针灸，适当使用止痛贴膏缓解腰疼症状，使腰部肌肉、骨骼和神经处于相对健康的状态。

（成水芹，俞雨生撰写）