作者：大连医科大学附属第一医院 朱艳娜
今日病房来了一名乳腺癌骨转移患者，进行药学问诊的时候，发现患者主诉疼痛，且在家自用镇痛药。近日疼痛加重，自用镇痛药无法得到有效缓解。询问患者镇痛药的名称，患者递过来一盒药物，是之前在网上褒贬不一的日本“网红”EVE止痛药。
在日本EVE品牌官网上可以看到，EVE止痛药是一个系列。包含五种，分别是EVE A片、EVE A片EX、EVE QUICK、EVE QUICK DX以及EVE MELT。用于缓解头痛、肩部疼痛、牙痛、痛经（生理痛）、喉咙痛、关节痛、肌肉痛、神经痛、腰痛、拔牙后的疼痛、挫伤疼痛、耳痛、骨折疼痛、扭伤疼痛、外伤疼痛的镇痛恶寒、发烧时的退烧。
各款具体活性成分、用法用量、不良反应及差异如下表所示。值得注意的是：
（1）未满15岁的儿童禁止服用；
（2）服用本品或其他止痛、退烧药或其他感冒药后曾患哮喘者禁止服用；
（3）预产期在12周内的孕妇禁止服用；
（4）请勿与其他止痛药和退烧药，感冒药，镇静剂或晕车药一起服用；
（5）除了EVE MELT以外，其他EVE止痛药服用后不能驾驶或操作机器；
（6）服药前后不能饮酒；
（7）不要长时间服用。
EVE止痛药所包含的成分：
布洛芬是这一系列药物的主要作用成分，具有解热、镇痛、抗炎的作用。EVE各个产品一次口服的剂量中含有150mg或200mg的布洛芬，根据不同的用药次数，布洛芬成分的日剂量为400mg或450mg。而我们国产布洛芬缓释胶囊一次口服的剂量为一粒300mg，一日2次，布洛芬的日剂量为600mg。患者对EVE止痛药的用药体验是“比国内温和”，这种说法可能是从药物主要有效成分的含量不同所引起的。
咖啡因在我国属于第二类精神药物，须具有精神药品处方权的医生才能开具，患者凭医生处方才可以购买的药物。存在过量中毒的危险，而咖啡因成瘾后可导致焦虑障碍、睡眠障碍等，青少年摄入咖啡因还与吸毒等危险行为有关。因此应严格按照推荐剂量及频次用药。
氧化镁作为药物制剂辅料，能够加快药品释放，增加吸收速度，且可中和胃酸，对胃肠道起保护作用，在片剂中是很常用的成分。再加上EVE止痛药为常释制剂，释放快，代谢也快；而国内的布洛芬常为缓释制剂，起效速度慢，镇痛药效持续时间长，血药浓度稳定。因此，患者也常表示，EVE止痛药比国内布洛芬镇痛起效快。实际上，如果我们想要追求起效快，可以选用精氨酸布洛芬颗粒。布洛芬本身不溶于水，但它的精氨酸盐水溶性增加，温水冲服，吸收更快。
丙戊酰脲是争议最大的成分。它会引起患者血小板大量减少，甚至导致严重的血小板减少性紫癜。此外，丙戊酰脲还具有一定的依赖性和成瘾性。目前，此成分只有日本还在用。在我国药监局相关网站上也查询不到丙戊酰脲相关药物，意味着它在我国不能用作制药成分、也不能作为药用，只能作为科研用的化学成分交易。有些患者反应吃布洛芬缓释胶囊没有吃EVE止痛药有用，可能就与添加丙戊酰脲有关，它具有镇静、催眠作用。癌症患者如果使用EVE止痛药来进行镇痛，长期用药，应格外注意其致命的不良反应，在使用时还是应谨慎。
临床上的用药原则是，单一成分能有效救治患者及缓解症状，就不选用含有多成分的药物。虽然EVE MELT仅有布洛芬成分，但因其含量仅为200mg（一次一片），因此，其镇痛效果不如我们国内布洛芬，且布洛芬便宜易得；而其余的EVE止痛药中布洛芬成分的不良反应与国内布洛芬相似，且还有其他成分，易产生更多的不良反应。EVE止痛药种类较多，布洛芬含量不同，用药剂量与频次、用药间隔不同，没有中文说明书，患者缺乏指导，更容易忽视副作用。代购药物的网店与个人，可能也并不了解药物的具体情况，无法像医生和药师那样提供建议。如果未按照说明书使用，可能存在药物摄入过量或不足。同时，购买途径不一，无法保证购买到的EVE止痛药质量，海外药物不在我国监管范围内，一旦发生问题，患者就会面临无处上报、无法溯源追责的窘境。
日常生活中，很多人都把止痛药当成了“家常便饭”，身体一有痛感，无论是否强烈、是否适合服药，都服用止痛药来止痛，殊不知这样将给自己的健康带来很大的潜在威胁，且引起成瘾性及耐受性。一般来说，止痛药的类型各有不同。如果需要镇痛，需要先向医生或药师确定自己的症状是否必须使用止痛药，适合何种止痛药，是否有其他办法可以避免使用止痛药。能使用其他办法的，尽量不使用止痛药，并且使用的止痛药要适用于自身症状。值得注意的是，非甾体抗炎镇痛药能缓解的是轻度疼痛，无法控制的疼痛，一味增加其用量，并不能带来更好的镇痛效果，即存在“天花板效应”，且不良反应增加。疼痛加剧、持续时间长而得不到有效缓解的，都应该及时就医。
审稿专家：大连医科大学附属第一医院 杨世磊
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