早泄是最常见的男性性功能障碍，药物治疗早泄一直被医学界认定为首选治疗方式。已知的治疗早泄的有效药物,主要是SSRI类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、局麻药物和a肾上腺素能受体拮抗剂等，其中SSRI类抗抑郁药是目前临床上，用于治疗早泄比较多的药物，也是疗效比较确切的药物，其他药物的有效性和安全性缺乏大量确切临床研究。

SSRI抗抑郁药治疗早泄是一线治疗方法

先来说说SSRI类抗抑郁药。这类药物分为速效和长效两种。速效SSRI的典型代表就是达泊西汀，长效SSRI常见的有帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等。

那么速效和长效有什么区别呢？

速效中的达泊西汀是SFDA(中国国家食品和药品监督管理局简)唯一批准用于按需、治疗早泄的药物，也是很多国家（不包括美国）批准唯一用于治疗早泄的药物。为什么达泊西汀有如此光环，最主要是因为它不良反应少、首次给药就能起效，药物起效成分达峰值的时间只有1.3h左右。

表面上看，达泊西汀作为速效SSRI类药物，比长效SSRI类药物代谢特点更好

那长效SSRI怎么样呢？毫无疑问，长效SSRI类药物在治疗早泄方面，一直是“只听其身，不见其人”的。首先，因为这类药物没有被国家批准专门用于治疗早泄，所以药物说明书上并没有治疗早泄的适应症说明，那么医生使用这种药就面临着“超适应症”用药的风险，同时从药物的代谢特点来说，长效SSRI类药物需要每天服用1-2周，才能达到明显效果。

那按照如此分析，是不是说在治疗早泄方面，速效达泊西汀就完全打败长效SSRI了呢？

非也！信息要对比看才能凸显价值，要全面分析才能辨别优劣！从以上内容，大家可以粗略的看到速效和长效的药物的表面特点，但是关于药物内在的性价比、远期疗效和停药率等，背后所潜藏的信息量是很大的。

临床上有很多男性疑问，为什么达泊西汀按需服用说的有效果，但是我却不见效呢？

首先，虽然SSRI速效药达泊西汀具有良好的的代谢特点，但是由于其价格高，让很多早泄男性“望而却步”。其次，达泊西汀虽然“标榜”首次给药即可起效，按需服用方便。但根据临床上的分析，有很大比例的患者，首次给药并未明显效果，甚至如果没有规律性生活的男性，按需给药的头4-8次，并未取得明显疗效。

同时，SSRI速效药达泊西汀具有明显的停药率。根据性医学期刊上的研究《早泄患者使用达泊西汀治疗2年内的停药分析》（翻译）显示：只有9.9%的患者能够坚持按需服用达泊西汀治疗早泄，有79.1%的患者在服用达泊西汀6个月内停止，停止的原因有费用问题、不良反应因素和未知的原因。

《早泄患者使用达泊西汀治疗2年内的停药分析》

当然，从药物的的代谢特点看，我们承认速效药的本质永远是速效药，这是改变不了的，这是一种“出身”就自带的光环，我们不能离开医学和科学片面分析。但是，站在早泄纯粹是一种“感官”性很强的慢性疾病，同时结合“人”的因素来看，SSRI速效达泊西汀不一定是最适合大众的，因为虽然SSRI速效药优点众多、能力超群，但是“身为贵族”也具有不为人知的“原罪”，这种情况下选择某种SSRI长效药，可能就更适合某一部分群体了。

药物的选择，也需要综合很多“人”的因素去考虑，特别是早泄这类“感官”疾病

也就是说，站在人的角度上想，除了药物的特点，我还要去考虑有没有替代方案、价格经济承受情况、长期疗程和疗效、身体适应和吸收情况，甚至是性生活是否规律的因素，也可以影响到药物的选择。

从这些内容来分析，如果用达泊西汀治疗早泄，既没有绝对优势，还要承担高价格和明显的停药率威胁，那怎么办呢？

答案显而易见，就是使用SSRI长效药物代替速效药达泊西汀，那么SSRI类长效药能否“担当重任”治疗早泄呢？或者说SSRI长效药中哪种药物治疗早泄，具有相对优势呢？

大部分情况下，药物都是具有相对优势，不是绝对优势

目前为止，综合各类药物试验研究和临床用药分析显示，帕罗西汀是SSRI长效药中，治疗早泄具有明显优势的一种。比如，2015欧洲性功能障碍诊疗指南就指出，在SSRI速效达泊西汀出现之前，每日服用SSRI长效药是早泄的一线治疗。而且在几种SSRI长效药中，相对来说，帕罗西汀的疗效优于氟西汀和舍曲林，舍曲林的疗效优于氟西汀。

另外，根据发表在美国著名PMC上的文章《帕罗西汀与达泊西汀的比较：5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄》（翻译），我们可以发现，在白种人身上，帕罗西汀和达泊西汀均能够不同程度的提高性生活时间IELT，疗效也可以达到相近。同时根据国内的文章《达泊西汀治疗原发性早泄的随机对照临床研究》中指出：达泊西汀治疗早泄虽然首剂效果显著，但和帕罗西汀治疗4周后的效果、药物不良反应是相似的。

《帕罗西汀与达泊西汀的比较：5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄》

同时根据中山大学附属第一医院泌尿外科邓春华等人，发表在医学杂志上的文章《按需服用达泊西汀治疗原发性早泄》指出：按需服用帕罗西汀和每日服用帕罗西汀的疗效是类似的，也是一种治疗原发性早泄的方法，但是药物的最终选定需要按照医生的指导下去决定。

这说明某个程度上，帕罗西汀的疗效和速效达泊西汀不但类似，而且服用帕罗西汀治疗早泄，在给药方式上是比较灵活的，可以这么描述，如果在帕罗西汀明显的改善病情之后，可以大胆的调整给药频次，减少药物在身体中的蓄积和不良反应，某个程度上说，如果一个早泄患者对帕罗西汀吸收能力良好，那么帕罗西汀的疗效已经基本接近SSRI速效药达泊西汀了，但是需要说明一点，哪怕有这么多依据支撑，帕罗西汀的“替代性”也是具有相对优势，并不是绝对优势。药物的选择还是得把决定权交给医生。

总结

仍有许多早泄的解决之道值得医学界进一步探讨

综上，从了解SSRI速效药和长效药的内容切入，到分析达泊西汀显而易见的优势、不为人知的弊端，我们可以发现，治疗早泄并没有绝对优势的药物，只有结合自己的实际情况，选择出最适合自己的药物。而SSRI中的长效药帕罗西汀便是一个不错的选择，当然我们不能否定长效药存在的弊端，虽然2015欧洲性功能障碍指南中指出，大部分长效SSRI药物的不良反应会在2-3周内被身体适应，但关于帕罗西汀，仍然有许多未被发现的优势和弊端，目前为止医学界只是暂时交出了一份达泊西汀治疗早泄的较佳“替代方案，仍有许多早泄的解决之道值得医学界进一步探讨！#科普一下##男性健康专家谈##健康科普排位赛#

参考文章：

• 《达泊西汀治疗原发性早泄的随机对照临床研究》 宋炫.唐伟等；
• 《按需服用达泊西汀治疗原发性早泄》孙祥宙.邓春华等；
• 《早泄治疗的新进展》张建中.李宏军等；
• 《早泄的药物治疗进展》蒲春晓.董强等；
• 《抗抑郁药在男科疾病中的运用》李宏军等；
• 《Discontinuation of dapoxetine treatment in patients with Premature Ejaculation: A 2-Year Prospective Observational Study》
• 《Comparison of paroxetine and dapoxetine a novel selective serotonin reuptake inhibitor in the treatment of premature ejaculation》
• 《2015欧洲性功能障碍诊疗指南》

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