小cc：“为什么我花钱做了平扫，还看不出什么，你们还要我花钱再做增强CT/MRI？这个有必要吗？你们这不是在浪费我的钱吗？”
放射科医生：做不做增强检查是要根据你的病情诊断需要哦……
（网络图，仅供参考）
@湖南航天医院医生经常遇到患者有这样的疑惑：拿着CT/MRI平扫片子来看病，为什么医生有时候会需要再做增强扫描？患者对此表示不理解，并且很不高兴。
在影像学检查中，CT/MRI作为一种重要的检查方法为临床提供了很大的帮助，发挥了巨大作用。但很多老百姓对CT/MRI检查存在认识上的误区，以为CT/MRI犹如透视眼，孙悟空的火眼金睛，只要照一下，五脏六腑啥毛病都看出来了。
其实CT/MRI平扫虽然能够发现一些病变，甚至可以诊断一些疾病，但有些病变CT/MRI平扫却不能或不易发现，这就需要借助增强CT/MRI来进一步检查。
（网络图，仅供参考）
那么，今天我们就来谈谈增强CT/MRI的重要性和必要性吧。
（网络图，仅供参考）
一、提高等密度/信号病灶和小肿瘤的检出率
虽然CT和MRI具有很高的密度分辨率和空间分辨率，但是很多病变在平扫图像上与周围的组织和器官没有明显的密度和信号差异，很难显示出病灶或小肿瘤的大小和形态，需要静脉注射造影剂，人为增加病变和正常组织、器官的密度以及信号差异，来清晰显示平扫不能显示的等密度、等信号小病灶。
举个例子，我们的脑组织、肝、胰、脾、肾等实质性脏器内的小病灶，尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度、等信号的比比皆是，单靠平扫很容易漏诊，比如等密度小肾癌、肝内的等密度小结节、脑内的等密度转移灶等等。
二、提高良恶性肿瘤的定性诊断能力
平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是很有限的，动态增强扫描根据病灶强化的有无、程度、强化方式或类型可以大大提高病灶的定性能力，对典型病例可以做出准确诊断。
举个常见的例子：平扫发现肝内有个稍低密度病灶，到底是良性呢（肝囊肿、肝血管瘤）还是恶性呢（肝癌）？这个时候定性诊断对患者的治疗方法就显得尤为重要了，如果我们进一步做增强扫描，那么就比较容易诊断了，因为上述几个病灶的强化方式是明显不同的。
三、鉴别是血管还是淋巴结
颈部、腹盆腔的淋巴结和血管在平扫图像上很难鉴别，因为它们的密度和信号差异太小。
所以在日常工作中，增强扫描是必不可少的，目的都是为了尽可能弄清楚病灶的性质及病灶与周围组织的关系，从而准确指导临床的诊断和治疗。
（编辑Max）
湖南医聊特约作者：湖南航天医院 放射科 朱献韶
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