这是一位直肠癌患友从网上向我咨询的问题，因为患友提供的信息有限，我只是按自己的理解来考虑。如果我没有理解错误的话，患者是中期偏后的直肠癌患者，目前应该是做了一期直肠癌根治术，估计以后还要做二期的造口还纳术治疗。现在想知道以后该如何治疗这个问题？我从减少肠癌复发的角度，来谈谈自己的看法：

从减少肠癌复发的角度，术后辅助化疗是必需的。

中期偏后的肠癌，按国际抗癌联盟结直肠癌2017年第八版TNM分期法，应该是Ⅲ期的直肠癌了。对于Ⅲ期的直肠癌患者来说，术后辅助化疗是必须要做的工作，也是目前减少直肠癌术后肠癌复发的有效手段。肠癌的辅助化疗方案已经非常成熟，并且疗效也是非常确切，这里也就不多作介绍了。如果术后病理提示局部风险高的情况，如环周切缘阳性、盆侧壁淋巴结转移等情况时。术后辅助放疗也是应该考虑的治疗选择之一。

直肠癌

从肠癌病变形成过程分析

直肠癌的形成，是长期致癌因素影响的结果，但长期致癌因素对大肠粘膜细胞的影响，并不会单纯局限于直肠粘膜细胞，也会影响结肠粘膜细胞，在直肠粘膜细胞癌变的过程，往往也是其他部位大肠粘膜细胞通往癌变进程的病变过程，甚至不排除患者直肠癌中期偏后病变形成过程中，其他部位也有粘膜进展为癌的情况，这样一来，就会让患者出现大肠多发癌的风险。

患者的直肠癌手术，尽管切除了直肠癌及其邻近病变进展严重的肠管病变粘膜细胞，但并未完全消除患者所有病变肠粘膜细胞。因此，术后仍然存在新发肠癌的风险，如果肠癌的致癌因素未消除的话，术后新发肠癌的风险还会更大。当然，也是术后为什么要进行术后肠癌访问与术后辅助化疗的原因。

从肠癌的异质性与变化性角度来分析。

直肠癌细胞

70%的肠癌是由肠腺瘤进展为肠癌的，并且最早产生的肠癌细胞往往还是高分化腺癌多见，但长期致癌因素的影响下，不但病变部位的肠粘膜细胞有机会继续进展为肠癌细胞，并且还一定单纯局限为管状腺癌，也可能还有乳头状腺癌、粘液腺癌，印戒细胞癌等都可能，这就是大肠癌细胞的异质性。

而已经发生癌变的肠癌细胞也会在致癌因素的继续影响下，进一步由高分化的腺癌细胞恶化进展为中分化、低分化、仍至未分化的腺癌细胞，这就是大肠癌细胞的变化性。大肠癌的异质性与变化性，也增加了肠癌局部浸润扩散与远处转移的风险。而这种癌细胞的侵润扩散与转移风险，则就有助于通过术后化疗来消除。

影像与内镜检查技术的局限性与漏诊风险，带来了肠癌临床病理分期的不确定性。

由于患者肠癌的临床病理分期，目前是依靠影像检查技术结果来进行分期的。就是术后的病理分期，也只是通过术中肉眼病理与术后标本病理检查来提高肠癌病理分期的准确性，也不表明它就是一定正确的。原因非常简单，就是目前的影像检查技术仍然无法发现远处转移的肠癌细胞与微转移灶。这样导致的后果，就是临床上认为中期偏后的直肠癌，有可能实际上已经是发生腹膜转移或肝、肺转移之一的Ⅳ期直肠癌。

直肠癌

而这种病理分期的不确定性，势必会导致患者的肠癌治疗计划出现偏差。比如，本来应该先做术前辅助放化疗再手术的患者，由于直肠癌临床病理分期错误而先做了手术治疗，这就为手术后肠癌细胞的残留创造了机会。当然，这种情况也是国内外专家们明白且担心的问题之一，也是专家们明明对做了肠癌根治术的患者要进行全身化疗的原因。

关于肠癌术后其他辅助治疗的问题。

由于肠癌的手术+化疗的组合，已经让肠癌的疗效变得非常理想。因此，临床上目前比较热门的免疫治疗与靶向药物治疗，并不是直肠癌根治术后患者临床指南推荐的治疗方案。中医中药与术后营养支持治疗，无论是对减轻患者化疗副作用，还是提供患者免疫力方面，都是有帮助的，个人还是建议使用。

另外，个人提醒以下几方面：一是二期的还纳手术，建议二年以后再进行，这样有助于术后病变肠粘膜细胞远离肠癌复发的高危环境，可大大减少术后肠癌复发的风险。二是术后一定要避免肠癌致癌因素的影响，这样有助于减少新发肠癌病变的产生。三是要在保证充分睡眠的基础上，保持好心情与坚持科学运动。