整理 大河健康报 实习生 赵露瑶

本期嘉宾 郑州市第七人民医院内分泌、老年病科主任杨营军

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01

高血压病的流行情况

☞ 什么是血压

● 血液要想在全身流动就需要有压力。

● 血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。

● 可以用两个数字来描述血压。

第一个数是“收缩压”（SBP），即高压，是血管收缩过程中血流对血管壁产生的压力。第二个数值较收缩压低叫“舒张压”（DBP），即低压，是血管舒张过程中血流对血管壁产生的压力。

例如130/85mmHg，130为“收缩压”即高压；80为“舒张压”即低压。

☞ 世界卫生组织对高血压的定义和分级

☞ 高血压的 “三高”

● 患病率高：2015年中国18岁以上成人患病率为27.9%，现在中国有2.7 亿患者，平均每3个成人中有一名高血压患者。

● 致残率高：每年有150万新发脑卒中患者，目前我国有脑卒中700万，75%不同程度丧失劳动力，脑卒中患者70%有高血压，抗高血压治疗可减少40%的脑卒中。

● 死亡率高：每年由血压升高而导致过早死亡人数高达200万。

☞ 高血压的“三低”

● 知晓率低：51.6%。

● 治疗率低：51.8%。

● 控制率低：16.8%。

☞ 高血压用药的“三个误区”

● 不愿意服药。

● 不难受不服药。

● 不按医嘱服药。

02

高血压分类

高血压分为原发性高血压（病因不明高血压，约占高血压人群的80%-90%）和继发性高血压（明确原因的高血压，约占高血压人群的10%-20%）。

继发性高血压指收缩压和（或）舒张压超过140/90mmHg，但病因能明确，在去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。

尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能：

1.严重或难治性高血压

2.年轻时发病

3.原来控制良好的高血压突然恶化

4.突然发病

5.合并周围血管病的高血压

☞ 哪些疾病可引起血压增高？

● 内分泌疾病：甲状腺亢进、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、 Cushing’s综合征等。

● 血管病变：主动脉缩窄大动脉炎、先天性心脏病、动脉导管未闭等。

● 肾脏疾病：实质性高血压、肾动脉狭窄、多囊肾等。

● 精神因素：焦虑、惊恐、抑郁等。

● 药物影响：激素、甘草、避孕药等。

以上情况和疾病要进行继发性高血压的相关检查，需要住院进行检查治疗。

☞ 为什么继发性高血压需要住院做相关性检查？

查找继发性高血压的原因，需要检查很多高血压相关激素。

这些激素需要4个时间点采血，分别是早上6点平卧抽血、8点立位抽血、下午4点采血和夜间0点采血。

还需要做64排以上CT、磁共振、超声，检查血管是否狭窄，有无引起高血压的肿瘤等。

上述检验检查在门诊不可能全部完成，所以必须住院才能诊断清楚。

☞ 继发性高血压诊断明确后可以治愈吗？

可以治愈或明显缓解。

比如嗜铬细胞瘤和醛固酮瘤可以通过手术切除肿瘤治愈，肾动脉、冠状动脉等部位血管重度狭窄引起的高血压可以通过支架植入治愈，甲亢和原发性醛固酮综合征可以药物控制原发病以后治愈等，是不需要长期口服降压药物治疗。

03

我国高血压发病的危险因素

主要有以下几个因素：

1.高钠、低钾膳食。

1.超重和肥胖。

3.过量饮酒。

4.长期精神紧张。

5.其他危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。

图片来源：pexels

04

高血压的症状

大多数患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳。

需要注意的是，症状的严重程度与血压的高低并不一致。

05

高血压病的危害

高血压病的主要危害在于其对人体各器官(心、脑、肾、眼）的损害：

☞ 高血压病易引起动脉粥样硬化

● 由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉血管壁上，加之血压对血管的压力共同造成动脉粥样硬化。

● 高血压造成的血管肌肉变厚会使血管狭窄。

☞ 高血压病危害心脏

● 人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常。

● 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危 险是正常者的2-4倍。

● 长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。

☞ 高血压病危害脑血管

● 高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡。

● 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血的概率是90%。

● 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%。

☞ 高血压病危害肾脏

● 肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力。

● 长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升及蛋白尿、血尿和水肿。

● 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%。

☞ 高血压病危害眼睛

● 导致眼底出血。

● 视力下降，甚至失明。

大河健康报记者 王晓伟 图

06

如何控制血压？

控制血压意味着终生改变一些饮食和生活习惯（低盐饮食、活动锻炼、充足睡眠）。

同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常。

经常看医生可以有效控制血压，并且防止高血压病造成的身体损害。

☞ 高血压的治疗目标

短期目标:有效控制血压

长期目标:预防(逆转)心、肾等靶器官的损害,减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)

降压目标：一般高血压患者应降至<140/90 mmHg（ I ，A）；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg（I，A）。

☞ 饮食控制

● 改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类。

● 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风。

●减少盐的摄入,建议每人每日不超过5g。

● 应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。

具体建议：

1.每日一袋牛奶。约237ml，可补充易吸收钙280mg；富含优质蛋白；轻度降低胆固醇。

2.每日二百五十克左右碳水化合物。相当于主食5两，因人而异，可少至3两、多至1斤。

3.每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、半两黄豆、2两鱼虾或2两鸡鸭。

4.每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，补充维生素、可溶性纤维素和微量元素。

5.饮食方法四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。

☞ 戒烟戒酒

饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒.

吸烟能够引起心脑血管痉挛和硬化，导致高血压和心脑血管疾病.

戒烟是预防心脑血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；对所有吸烟的人，特别是有心脑血管疾病倾向的人均应戒烟。

☞ 进行有氧运动

有氧运动同减肥一样可以降低血压。有氧运动包括散步，骑自行车和游泳等。

运动强度建议为：运动时最大心率+年龄=170。

图片来源：pexels

可根据“357”口诀进行锻炼：

3：每天步行约三公里，时间在30分钟以上。

5：每周要运动五次以上，只有规律性的运动才有效果。

7：运动后心率加年龄约为170（中等运动量）。

☞ 保持良好的心态

保持良好的心态，可有效减少心脑血管疾病的发生。

● 减少急性应激反应可以减轻血压波动，减少脑出血和心肌缺血的发生。

● 抑郁是冠心病人猝死预测因子之一。消除抑郁、保持乐观开朗的生活态度能够提高病人的生活质量，从而改善心脑血管病人的预后。

● 缺乏社会支持、缺乏协调的社会行为、缺乏密切的社会关系是预测死亡危险的因素之一。给予社会支持可降低心脏病患者发生非致死性事件和心源性死亡的危险。

☞ 坚持药物治疗

药物是目前治疗高血压最有效的方法。抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命。

药物治疗应遵循以下原则：

平稳降压，长期、持续治疗。

从低剂量开始，逐渐增加剂量。

两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药。

不可突然停药或撤药。

药物服用应简便，以利于患者坚持治疗。

选择降压药物应遵循以下原则：

降压效果好

24小时平稳降压

一天一次，方便患者服用

副作用小，患者易于坚持

可以保护患者的心、脑、肾等靶器官

世界卫生组织推荐的降压药物利尿剂（吲达帕胺、氢氯噻嗪）、钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、贝那普利）、血管紧张素II受体阻断剂（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、α受体阻滞剂（特拉唑嗪、哌唑嗪）等等。

高血压患者千万不要自行选择药物，应在医生的指导下，根据病情状况选择合适的药物。

图片来源：pexels

07

降压治疗中的常见问题

☞ 高血压不治疗，行吗？

答案：不行。

高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。

研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。控制血压，有助于预防中风、冠心病等心脑血管疾病。

☞ 没有症状需要治疗吗？

答案：必须及时治疗，且要早期治疗。

血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。

即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。

☞ 可以随意选用降压药物吗？

答案：不可以！！

高血压患者用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。

高血压急症应选用快速降压药。

控制血压选用长效且效果平稳的降压药。

一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药。

有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物。

☞ 血压降至正常范围就可停药吗？

答案：不可以！

所有降压药都只有在服药期间才有效。

如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。

降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。

☞ 血压降得越快越好吗？

答案：不是。

高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些高血压患者并没有不适的症状)，除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。

如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。

大河健康报记者 王晓伟 图

08

问答互动

主持人：患者身体没有出现其他疾病，仅仅出现了高血压一种症状，是否需要终身吃药？

杨主任：需要终身吃药的。

一是因为血压的高度与并发症是相关的。

二是即使没有症状，高血压对患者身体也是有损害的，它表现为对身体心、脑、肾、眼的损害。所以必须进行治疗，越早治疗越好。

主持人：有的患者会出现劳累型高血压，请问这种症状应该怎么调理呢？

杨主任：临床上确实存在劳累型高血压，很多患者休息不好、劳累，是高血压发病的因素；同时高血压也会造成患者休息不好、身体疲乏。

建议患者坚持健康的生活方式，生活要有规律。

要有足够的睡眠时间，要劳逸结合，同时增加运动量，但要避免剧烈运动。保持乐观的心态，早睡早起，避免情绪紧张激动。饮食方面要低盐低脂高纤维素饮食为主，多食用新鲜蔬菜水果。要戒烟戒酒，避免发生便秘。

药物治疗一定要正规，在医生的指导下进行用药。

主持人：什么是老年肾性高血压？

杨主任：老年肾性高血压就是老年肾状疾病和高血压有密切的关系，因为肾脏疾病引起的高血压就称为肾性高血压，占成年人高血压的5%-10%，也是一种常见的高血压。

肾动脉狭窄导致肾脏缺血引起高血压，也称为肾血管性高血压，在肾性高血压占的比例不到一半，而且有其他单侧和双侧的肾石质疾病引起的高血压，都统称为肾石性高血压，几乎每一种肾石性疾病，都有高血压。

各种肾病引起高血压的机会，与其病变的性质和对肾功能的影响造成肾石的程度以及病变的程度、防卫等都相关。

老年高血压容易引起肾脏损害，反过来，各种原发性的身体疾病也能引起高血压。

主持人：不少年轻人也得上了高血压，请问青少年的高血压石如何造成的，应该怎么进行控制呢？

杨主任:青少年的高血压大部分都是继发性高血压。

继发性高血压往往是因为其他疾病的原因，导致血压增高，青年人其中以慢性肾病发病率最高。

青少年一定要注意血压增高石看是否伴随着尿液泡沫增多，另外看患者有无浮肿、乏力、贫血等症状。

青年人甲亢时也会引起血压增高，可以通过药物控制甲亢而控制高血压。

小孩子高血压有可能是先天性肾动脉狭窄引起的高血压，还有可能是先天性的肾状腺皮质增生。这类病人可以通过借助支架置入、手术进行治愈。

青少年发现高血压情况，应尽早到医院进行检查，找到高血压发病原因进行治疗。

另外，血压病不是遗传病。但如果父母有高血压，子女患病几率会增高、年龄会提前。

主持人：很多家长朋友想要请教您，青少年高血压患者吃药会对身体发育有影响吗？

杨主任：对于青年高血压患者，长期服用降压药物是必须的。

要到正规医院，咨询专业的医生，对身体状况进行评估后再进行针对性治疗。

很多降压药物是通过肝肾代谢，口服时间长也可能引起肝肾功能损害，所以建议定期复查肝肾功能，必要时加一些保护肾脏的药物。

但不能因降压药物可能导致肝肾损害而拒绝使用降压药物，降压药物对高血压达到的益处大于高血压药物的副作用。

主持人：对于高血压患者来说，高血压药物什么时间吃是最好的呢？

杨主任：降压药物服用的时间与高血压昼夜波动有关。

血压的升高有两个高峰，第一个高峰是早晨6时—10点时，故第一次服用时间应该在晨起后半小时服用，这样服用可以在血压升高的时间段达到降压的作用。

第二个高峰是下午4时—8时，因此另一个服药时间应为下午3时—4时。

降压药不建议晚上服用。

晚上是血压低谷时间段，但对于一部分以夜间血压升高的患者来说，可以考虑夜间或睡前服用降压药。

降压药物服用时间除了根据血压昼夜波动确定外，还要根据患者血压特点进行调整。

09

医生的忠告

高血压病是一种可以造成严重后果和并发症的疾病。

但是早期的发现和有力的控制已经帮助许多患者生活健康和延长生命。

进行高血压病治疗和预防时应多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病。

治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官。

药物治疗外，健康的生活方式也非常重要。

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