58岁的张叔查出高血压1年多，一直在吃硝苯地平控释片，血压控制得还不错。可前几天，他来买药，却不敢再买硝苯地平了，原因是他看到一篇文章说，硝苯地平已经被临床淘汰了，医生都不再用了。到底有没有这回事呢？

临床淘汰的是硝苯地平片，并非硝苯地平控释片！

我之前还写过类似的文章，说的就是硝苯地平被淘汰的问题。可是，患者要搞清楚，临床淘汰的是第一代的硝苯地平片，这是普通片剂，而张叔所服用的硝苯地平控释片，是第二代的地平类药物，是改良后的新剂型，相比之下在很多方面都有了进步。

第一代：硝苯地平片

硝苯地平片算是临床最早被广泛应用的一种降压药，最初还是治疗心绞痛的，意外发现有很好的降压效果，之后被作为降压药得以推广。第一代的硝苯地平是普通片剂，降压效果确实很好，具有降压快、降压幅度大等特点，但与此同时它的缺点也很明显。

• 一方面，正因为降压太快，容易带来一些不良的后果，副作用很大，患者会出现头痛、面部潮红、心慌、低血压等表现，尤其是在过去，临床用于紧急降压时，都采用含服的方式，结果因此而酿成大祸，造成重大的临床事故，所以现在含服硝苯地平片都被禁止了。
• 另外一方面，硝苯地平片虽然降压效果好，但是属于短效降压药，一天至少需要服用3次，可能都无法保证24小时的血压平稳，这就使得患者的血压波动较大，对管理血压，预防并发症，也是不友好的。所以，现在临床都推荐长效降压药。

第二代：硝苯地平缓释片或控释片

基于第一代硝苯地平片的缺点，第二代的硝苯地平缓释片和控释片应时而生，它是经过剂型改良后的地平类降压药，很好地解决了第一代硝苯地平片的两点问题。

• 一方面，缓释片或控释片可以实现药物的缓慢或匀速释放，使得降压更平稳，降压幅度小了，副作用也就更少了。
• 另外一方面，药物的缓慢释放，也让短效药物变成了中效、长效药物，药效维持时间更长，血压波动更小，其中硝苯地平缓释片（Ⅲ）和控释片，每天只需服用一次，即可保证24小时的血压稳定。

硝苯地平是好药，但是长期用药要警惕4大副作用！

总之，患者在选择硝苯地平前，要清楚自己用的到底是哪一种，不同剂型的用药方式是不同的，患者不能一棍子打死。张叔所用的硝苯地平控释片其实是临床很常用的一种降压药，完全可以放心服用，只不过在服用时要注意它的副作用，及时做出应对。

1. 心跳加速：硝苯地平本是用于抗心绞痛的，但部分患者在用药时，会因为交感神经被激活，导致心跳加速，引起心慌、心悸等心脏不适。

应对措施：若有严重的心慌不适，应遵医嘱停药，换用其他的降压药；也可以考虑联合降心率的β受体阻滞剂，常用倍他乐克等，用于抵消硝苯地平的副作用。

2. 下肢水肿：硝苯地平通过扩张血管发挥降压作用，但是对小静脉的扩张作用更弱，容易引起体液淤积，导致水肿，常发生在小腿、踝关节、足部等处，严重可致全身水肿。

应对措施：水肿不严重时，可继续用药，一般身体会渐渐耐受，症状慢慢缓解；水肿严重时，应该停药处理，也可遵医嘱考虑联合利尿剂治疗，用来缓解水肿的症状，如氢氯噻嗪等。

3. 牙龈增生：硝苯地平可作用于牙龈成纤维细胞，干扰代谢，长时间服用可能会引起牙龈增生，表现为牙龈疼痛、红肿、出血等。

应对措施：多数患者的牙龈增生比较轻，随着用药时间延长，可以自行缓解，可不做处理；若症状严重时，也需遵医嘱换用其他的降压药，同时进行相应的治疗。

4. 头痛头晕：很多高血压患者都会有头痛头晕的表现，可能是血压升高导致的，也可能是服用降压药导致的。而硝苯地平具有扩血管的作用，可能会引起头痛头晕、面部潮红等症状。

应对措施：头痛头晕的症状一般发生在用药初期，患者耐受后，可有效缓解，注意小剂量起始用药，当然若症状严重时，也需遵医嘱换用其他的药物。